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原创 【就诊指南】脑瘫治疗过程中,明确诊断是关键

廉民学 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2019-06-25 17人已读
廉民学 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  对于脑瘫患儿来讲,分清楚病型分类、瘫痪部位以及障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性的作用,还可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事,必须对患者进行细致地分析和检查,还有严格地评估。
  脑瘫患者多存在不同程度的运动功能障碍,多有运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后等情况。但是每一类型的脑瘫具体表现不同,我们就来看看常见的脑瘫类型有哪些:
  1、痉挛型偏瘫、痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫
  痉挛型偏瘫症状较轻,主要表现为一侧的手和脚肌张力增高。左右侧肢体的功能有明显的差异,患侧的上肢内收、内旋,手指弯曲,大拇指内扣,并且由于一侧下肢的障碍,步行时呈明显的拖曳步态。
  痉挛型双瘫主要表现出的症状为下肢肌张力增高,双腿内收、内旋、交叉、膝盖屈曲、双腿交叉成剪刀步、走路脚尖先着地、双脚内八或外八,腱反射亢进,踝阵挛、折刀征和锥体束征阳性。双腿的功能障碍重于双手。
  痉挛型四肢瘫以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤。主要的症状有四肢肌张力增高,手和脚的关节僵硬,双手后伸、内收、内旋,手指弯曲,大拇指内扣,身体向前屈,双腿内收、内旋、交叉、膝盖屈曲、双腿交叉成剪刀步、走路脚尖先着地、双脚内八或外八,圆背坐,腱反射亢进,踝阵挛、折刀征和锥体束征阳性。
  2、不随意运动型:肌张力障碍型和手足徐动型
  以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍;该型最明显特征是不对称的姿势,头部和四肢出现不受控制的运动。比如进行某种动作时常会有许多多余的动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。这个类型肌张力可高可低,可随年龄改变。安静时肢体松软没有力气,但是运动时又僵硬紧张,并且对外界的刺激反应大,表情奇特,总是挤眉弄眼,头部不停地晃动,发声和说话也有障碍,会流口水,进食困难,在婴儿期多表现为肢体发软,肌张力低下。
  3、共济失调型
  以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是运动不协调。患儿走路时为能够平衡,两脚左右分的较远,走路跌跌撞撞,走
  不了直线。运动时动作笨拙、手脚不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,容易摔倒、站立时脚跟着地、身体僵硬。肌张力可偏低、动作慢慢的、身体像一根棍子,头部很少活动,分离动作差。
  4、混合型
  具有以上两种类型的特点称为混合型。
  当明确了脑瘫类型、症状等具体情况之后,即应对脑瘫患儿展开全面的综合治疗。我们以临床发病率最高的痉挛型脑瘫为例进行分析,应该遵循外科手术与康复训练(康复训练、手术、康复训练)相结合的治疗原则,否则将直接影响治疗效果。

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廉民学 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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