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任黎明 三甲
任黎明 副主任医师
成都市第二人民医院 泌尿外科

隐睾的诊断及治疗

东哥在南边的紫瑞大道新开了一家酒吧,投资600万,欧式装修,为了营造出传说中的高端大气上档次,专门去四川大学招聘了几名东欧女性留学生来酒吧打工,金发碧眼的洋妞穿梭于酒吧之间,与写文章时中英文夹杂类似,一旦另辟蹊径,则文章仿佛贯穿中西,不尚细碎,点染数笔,即成格局,也有意境。成都市第二人民医院泌尿外科任黎明


开业那天,我邀约了一帮哥们去捧场。


东哥很善解人意,安排了最漂亮的洋妞陪酒,洋妞是波兰人,普通话比我还说得标准,基本达到了县级市电视台的播音员水平。


 


我有些不服气,酒至微醺,恶作剧一般的对洋妞进行中文水平测试:hello,男性生殖器的睾丸,你知道的,睾丸两字怎么写啊?


 


洋妞不假思索,龙飞凤舞的在便签纸上写出“搞完”。一桌人哄堂大笑,我却愤愤不平了,这么快就搞完,太伤中国男人自尊。于是一笔一划的教洋妞正确书写睾丸,并一脸严肃的告诫她:那玩意长得像丸子,丸子充血了女人才能幸福, 所以睾丸的睾是上面一个血下面一个幸字,I just wanted to tell you that,do you understand


 


对面的兵哥责怪我性骚扰国际友人,东哥潇洒的挥挥手:高薪聘请她们就是来活跃气氛的,这是他们的职业,不是她们的事业,职业,就是今天干了明天还得干;事业,就是今天干了明天还想干。


 


洋妞更大气,虚心向我求教:老师,你把生殖器所有器官的正确中文写法都教给我吧。


 


既然谈到睾丸,东哥突然问到我一个问题:为什么我的睾丸摸起来一大一小呢?


 


看来我得对东哥及同去的一群哥们集体科普了。


 


睾丸外形略成扁卵圆形,左右各一,表面光滑,与附睾一起共居于阴囊内,左右两侧睾丸的重量及体积稍有不同,大规模的临床资料统计,成年中国人的右侧睾丸比左侧睾丸略重,大小因人而异,绝对的左右一般大小很少。初生儿睾丸相对较大,青春期前发育迟缓,青春期迅速发育,老年后缩水,逐渐变小。体检常以睾丸容积测量器作为男人生殖功能的一项参考指标,一般认为成年人睾丸容积<12ml< span="">(睾丸长径×前后径=睾丸容积),则提示功能不良。


 


我继续调侃东哥:等大等圆的是你婆娘的咪咪,不是你裆下兜有两个蛋蛋的鸡鸡。


 


东哥二婚,不满30岁的后妻一年多前为他生了一个男孩,他说:下兄,改天我把儿子抱来,你好好给我检查一下。


 


两天后,东哥携后妻带一岁两个月的儿子来医院检查,检查结果让东哥惊慌失措,孩子右侧阴囊空虚,睾丸不见了。


 


小儿正对我、背对我,我摸;小儿站立位、倒挂位,我摸;众里寻蛋千百度,蓦然回首,蛋蛋异位于腹股沟区内环处。


 


这是典型的隐睾


隐睾也是小儿的常见疾病之一,孕妇孕期的8-16周,在雄激素的刺激下,外生殖器开始增大,第23周之前,睾丸一直位于腹腔内,胚胎早期,腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突出,称为腹膜鞘状突,鞘状突随睾丸下降,大抵胎儿32-34周时,由腹腔到达阴囊。有研究表明,孕30周后的胎儿重量是睾丸下降的重要决定因素,体重小于990g的胎儿的睾丸往往不下降,体重大于1220g的胎儿的睾丸几乎都下降。



东哥开始怪罪后妻了:都是你的错,给你买了那么多营养品,你就不吃,嫌腻。



我纠正东哥的误区,胎儿的体重并非大量补充营养品就可以增加,胎儿的正常发育及睾丸下降与睾丸引带、下丘脑-垂体-性腺、雄激素等诸多因素有关,说了你也不懂,我们还是好好来探究孩子的治疗及预后吧。



为了精子的正常发育,睾丸必须下降到阴囊,必须保持一个比腹腔温度低2-3°的特定环境,高2-3°的温度足以让睾丸的正常组织结构发生改变,2岁后进行外科手术,术后睾丸的组织病理学特征已经发生明显变化,青春期后手术,睾丸只是摆设了,功能几乎报废,目前大多数泌尿外科医生建议隐睾的最佳时间是在1岁之前。



隐睾的一个并发症,男性不育。


 


隐睾还有另外一个严重的并发症,隐睾病人继发睾丸肿瘤的机率是正常人群的40倍,肿瘤发生的危险性也与隐睾的位置有关,未降睾丸的位置越高,发生肿瘤的危险性越高,大多数睾丸肿瘤发生在腹腔内的未降睾丸,机率比位于腹股沟区的睾丸高出6倍。


 


有个很极端的案例,湖北某县一20多岁男子,家境贫寒,刚出生不久即被诊断为隐睾,医生建议手术,因为家徒四壁,家长一拖再拖,慢慢把这事忽略了。男子20多岁时发现腹股沟区包块,去武汉某著名医院就诊,已经是睾丸恶性肿瘤晚期,怒不可遏的男子用一把菜刀残酷的砍死了没有及时为他手术的父亲。

 


东哥听得毛骨悚然:你还说个球啊,赶紧把我儿子手术做了嘛。


 

手术简单,采用标准的睾丸固定术,1:完全游离睾丸及精索;2:高位结扎鞘状突;3:保证精索血管的完整并使睾丸可以无张力的到达阴囊底部;4:在阴囊皮肤与肉膜间建立表浅的阴囊袋以容纳睾丸。



东哥的儿子痊愈了,按耐不住的唏嘘:幸运啊,有你这个当医生的朋友。我愉快的打着哈哈:不是幸运是性运。


 那么对所有家有男婴的父母,你们应该注意什么呢?



男婴出生以后,最好到县级以上医院找专业的泌尿外科医生进行生殖器检查,不是我诋毁小医院的医生的业务能力。每个男婴的生殖器长得各不相同,检查时男婴的体位、睾丸的位置、合作程度、腹股沟区及阴茎根部肥厚的脂肪垫经常影响医生的判断,而提睾反射会使本来在阴囊的睾丸出现回缩,升高到腹股沟的位置。可以触及的睾丸、不能触及的睾丸、睾丸缺如及回缩睾丸需要医生作出准确判断,倘若睾丸在阴囊及腹股沟区均不能触及,腹腔镜探查是最有效的方法,有经验的泌尿外科医生会根据腹腔镜探查结果决定最好的手术方式。



我知道你们看完这篇文章后,当爸爸的会摸裆下蛋蛋,估算自己的性能力,然后接着摸儿子的蛋蛋,看看它们究竟在不在?摸吧摸吧,男人摸吧不是罪,两个人一起,才叫旅行,一个人属于瞎转悠;两个蛋蛋左右各一,才是完整男人,差了一个,那是病,得治。


 

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任黎明
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