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刘明霞 三甲
刘明霞 主治医师
上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科

早产儿喂养注意事项

参考中华预防医学会童保健分会婴幼儿喂养与营养指南 上海市第一妇婴保健院发育行为儿科刘明霞

早产儿喂养

为了更好地实施个性化喂养指导需要对早产儿的营养风险进行评估

 按照胎龄和出生体重s可将其分为高危早产儿~中危早产儿和低危早产儿

高危早产儿:胎龄<32周,出生体重<l500g

中危早产儿:32~34周,体重l500~2000g

低危早产儿:>34周但<37周,体重<2000g

l.喂养乳类选择

(l)母乳    母乳对早产儿具有特殊的生物学作用s出院后母乳为首选的喂养方式s并至少应持续至

6月龄以上

(2) 母乳强化剂  胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿s采用母乳强化剂(HMF)加入人乳中.强化蛋白质,能量,矿物质和维生素

(3) 早产儿配方奶粉 早产儿配方奶粉(PF)适用于胎龄<34周,出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用

(4)早产儿过渡配方奶粉 早产儿过渡配方奶粉(PTF)对于>34周的早产儿出院后早产儿无母乳或母乳不足者可选择该配方,或称早产儿出院后配方奶粉(PDF)

(5)其他特殊配方 如去乳糖配方,水解蛋白配 方,氨 基 酸 配 方 粉 等特 殊 情 况 需 在 医 生 指 导 下应用

 

2.个性化喂养方案

l)乳类喂养

根据早产儿营养风险等级母乳量的多少,选择不同的喂养方案

母乳充足直接乳或强化喂养 强化喂养指以 HMF(母乳强化剂) 强化母乳

用早产儿配方和早产儿过配方进行喂养主要对象是高危早产儿和中危早产儿

一般中危早产儿强化到矫正月龄 3个月

高危早产儿强化到矫正月龄 6 个月甚至 l 岁

 

 

母乳不足时s推荐采用补授法 具体如下:

(l)低危早产儿

 母乳喂养:母乳充足者s出院后应该鼓励妈妈直接哺乳s按需喂养s妈妈应该饮

食均衡s同时给予泌乳支持s尽量满足孩子的需要直到l 岁 以 上

② 配方奶喂养:应用普通婴儿配方 (67kcal/l00mL)s如生长缓慢("25g"kg-l"d-l) 或奶量摄入<l50mL/kg/d可适当采用部分早产儿过渡配方直至生长满意

低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱吃奶量不多睡眠时间长等情况所以婴儿早期应按需哺乳间隔不能大于 3 小时否则可能发生低血糖生长缓慢等风险如果出现生长发育缓慢(每天体重增长<25g)s就可以应用母乳强化剂,一直到生长速率正常

 

(2)中危早产儿 中危早产儿喂养方式与高危早产儿一样,区别在于强化治疗时间短一些(一般为矫正月龄3个月),因为危险因素相对较少。.

 

3)高危早产儿

①母乳喂养:住院期间要足量强化母乳喂养,出院后继续足量强化喂养至胎龄 38~40周.

然后调整为半量强化喂养.足量强化喂养能量密度是 80~85kcal/l00mLs半量强化是73kcal/l00mL,不同强化剂营养密度不一样,配置方法也不一样.要按照要求进行配置母乳喂养者,鼓励出院后母亲部分直接哺乳,部分挤出来加入强化剂喂养,为将来过渡为直接哺乳做准备

 

②部分母乳喂养:

母乳量>50%  则足量强化母乳+早产儿配方奶粉 至胎龄38~40周,之后转换为半量母乳强化+ 早产儿过渡配方。

母乳量>50%或者母乳量<50%缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶粉

关于强化喂养,同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的 以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到 P25th~50th为宜

如果是小于胎龄儿,应大于 Pl0ths而且要看个体增长速率是否满意

高危儿各项指标达到了校正百分位数,尽管没有达到矫正时间,可以提前终止强化 注意避免体重/身长P90ths过胖是过度喂养的表现 在准备停止强化喂养的时候,应当逐渐降低奶的能量密度,直至能量密度为67kcal/l00mL 转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标s如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等,酌情恢复部分强化,直至生长速率正常。

 

2)辅食添加

一般为矫正月龄6个月开始添加 胎龄小的早产儿发育成熟较差,辅食添加时间相对延.

添加辅食过早会影响摄入奶量或导致消化不良。添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良 辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉 蔬菜泥水果泥等。矫正月龄7个月后可以提供肉 禽 鱼及蛋类辅食 为保证主要营养素和高能量密度,应同时继续母乳喂养s保证足够的奶量(具体参见辅食添加部分)

 

3)其他营养素补充

(l)铁剂补充 早产儿生后2~4周需开始补充 铁剂2mg/kg/d-,酌情补充至矫正l2月龄使用母乳强化剂,强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。

 

(2)维生素 A D和钙 磷补充 早产 低出生体重儿生后即应补充维生素D 800~l000IU/d3个月

后改为400~800IU/d 该补充量包括食物,日光照射维生素 D 制剂的含量。

 20l0年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿维生素 A 摄入量l332~3330IU/kg-‘d出院后可参照下限进行补充 钙推荐摄入量70~l20mg/kg/d-,35~75mg/kg/d 这些矿物质推荐量包括配方奶,人 乳强化剂食物和 铁钙磷制剂中的含量

 

(3)长链多不饱和脂肪酸 长链多不饱和脂肪酸(LC~PUFA)对早产儿神经发育有重要作用s尤其

二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)s两者应在早产儿喂养时进行补充 母乳喂养是获得 LC~

PUFA 的最佳途径s早产母乳中DHA高于足月母乳但母乳的 LC~PUFA 受母亲膳食影响较大s应加

强哺乳期营养指导 目前对早产儿的推荐量分别为DHA 55~60mg/kg.d-lsARA35~45mg/kg-.d 直至胎龄40周

 

 


刘明霞
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