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孙莉颖 三甲
孙莉颖 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科

警惕小儿及青少年妇科病

        长期以来,人们对女孩子患妇科疾病总是理解不深,对孩子患妇科病总是有疑虑,认为妇科病只有成年女性才会得,孩子离妇科病非常遥远,甚至有些家长错误地认为女孩得了妇科病是"不光彩"的事情,羞于承认女孩患了妇科病,更不愿意带孩子到小儿妇科去看病。即使去看小儿妇科,见了医生谈病情时遮遮掩掩,听说要做检查又担心损伤了处女膜。看病时家长将病史、症状等告诉医生,医生会根据病情进行各种必要的检查、化验。一般只做肛门检查,不做阴道检查,不会损伤处女膜。如果病情复杂,或病变部位需要做阴道检查,也会事先征得家长的同意。女孩从新生儿至青春期各年龄阶段均可发生妇科疾病。因此要警惕小儿及青少年妇科病发生,必要时需带孩子去检查、治疗。若家长发现孩子外阴有红肿、有异常分泌物(黄色、黄绿色、脓血性等)、分泌物有异味、甚至恶臭;不明原因的外阴阴道出血;男女性别难以分辨、阴部出现肿胀、不对称;外阴瘙痒、溃疡、创伤;女孩8岁以前乳房发育、10岁以前月经来潮;女孩13岁无乳房发育、15岁无月经来潮、乳房发育5年仍无月经初潮;下腹部疼痛;初潮后月经淋漓不净、月经量过少或过多、闭经、严重痛经、月经不规律等,应该及时带孩子到医院检查就诊,并在专科医生的指导下用药,以免耽误治疗。浙江大学附属儿童医院小儿妇科门诊自成立至今已近10年。就诊人数逐年递增,近5年每年门诊就诊人数均在1万人次以上。外阴、阴道炎症、乳房发育过早、性发育速度过猛、青春期月经失调的不计其数。经常见到因有对小儿、青少年妇科知识不了解或了解不全面延误孩子诊治的家长;有不知带孩子到何处就诊、就诊走弯路,甚至造成终身遗憾的家长。今年暑假两个月中仅因反复阴道炎久治不愈经门诊检查确诊为阴道异物引起阴道炎的患儿有13例。以下介绍几种常见小儿及青少年妇科病的防治。浙江大学医学院附属儿童医院小儿、青少年妇科孙莉颖

一、防止小儿外阴阴道炎发生,日常护理应注意以下几点:1、不要给小女孩穿开裆裤,穿着宽松合体的衣裤、裙子;不穿尼龙紧身衣或紧身牛仔裤。选择白色棉质内裤,便于观察分泌物颜色,经常更换内裤以吸收分泌物,内裤要经常换洗,洗内裤时要与成人内衣分开,以防污染。2、小便时两腿尽可能分开、阴唇分离(可以面向后¾面对坐便器),使反流至外阴部皮肤和阴道的尿量最少化。给孩子擦屁股时,应从前向后擦,防止大便污染尿道口和阴道口。用厕纸擦拭阴部,因为过分柔软的面巾纸或柔韧性差的再生纸吸水后易粘连在外阴可形成阴道异物,引起剧烈的排异反应。3、婴儿期每次大便后洗净、擦干,小便后要注意擦干皮肤上尿渍;每早晚需清洗外阴;盆、毛巾要专用,水要清洁,不要使用洗脸、擦身后的污水。一般每天用干净的温水清洗阴部1~3次;偶需用肥皂,则用温和无香肥皂,避免泡泡浴,以及在浴盆中使用香波洗发;洗后注意保持干燥。4、避免孩子翻跃或跨坐在硬物上,防止外阴软组织挫伤及外阴、阴道血肿发生。5、外阴红肿、外伤、阴道流液,有尿急、尿频、尿痛,或突然发生尿床时,应及时带她到小儿妇科就诊。

二、孩子出现早熟现象或发育速度过快的越来越多,建议家长从以下几点进行预防: 1、注意高蛋白食物的摄入量不要过多,每餐中鱼肉蔬菜搭配合理,千万不要以鱼、肉、蟹、虾当蔬菜。尽可能选择自然生长、生长周期长的水产品、动物肉类,鸡蛋最好选用本鸡蛋。少吃人工养殖的水产品、动物肉类。2、少吃洋快餐。有研究表明,每周光顾洋快餐2次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。因此要尽量限制宝宝吃洋快餐。3、不要盲目给孩子食用蛋白质粉、牛初乳、蜂王浆、蜂花粉等补品,增进智力的保健品也要慎重。不要吃动物和人的胎盘组织及孵鸡的喜蛋。其实大多数孩子基本不需要进补。 4、家长要妥善存放避孕药物、丰乳美容品等,以免孩子误服或接触,也不要给孩子用成人化妆品或护肤品。5.要少给孩子吃反季节蔬菜和水果,这些食物中含植物的催熟剂以及少吃有添加剂的食品及膨化食物。6.父母亲密时要避开孩子,还要禁止孩子看与性有关的影视镜头和书籍。不要让孩子长时间看电视、入睡后要关灯,减少光源对孩子的视觉刺激。7、注意孩子劳逸结合,让孩子每天有一定的体能锻炼和适当的家务劳动。

三、青春期月经失调的防治      

青春期是由儿童期末过渡到性成熟期的一个阶段,女性青春期发育进展中一个明显的特征是出现月经初潮。月经初潮仅标志着下丘脑¾垂体¾卵巢轴(HPOA)和子宫建立了联系,在发育过程中,由于HPOA的功能尚未完善,可能出现各种类型的青春期的月经失调。如月经过频、月经周期长短不一、停经或闭经,经量过多或过少;淋漓不净等等。尤其现在中小学生每天必须参加晨跑,遇到中考的孩子必须参加游泳或长跑的体能考试。孩子常因年龄小不敢而羞于请假;甚至出现月经周期紊乱,月经量过多、淋漓不净时也羞于告诉家长和就诊。如何让孩子安全渡过这一过渡期,减少月经紊乱发生,不影响孩子的健康和学习。应注意以下几点:1、首先注意经期卫生,不吃生冷辛辣食物及皮肤的冷刺激;选择合适的、正规厂家的卫生产品,易过敏的孩子最好选用棉质的卫生巾,及时更换卫生巾;不要参加剧烈、大强度或震动大的跑跳动作的体育锻炼。2、避免参加比赛,比赛运动量大、精神紧张,易出现不良影响。经期不要游泳,防止污水进入阴道引起感染。3、家长应指导孩子记月经日记,以了解孩子月经是否正常;月经周期长短、行经持续时间、月经量多少、有无月经淋漓不净。

4、经期适逢体能考试,可以选择缓考或请专科医生根据经期时间开些孕酮类药物延缓月经或让月经提前来潮。5、若青春期月经月经频发、周期不规则长短不一,但月经量不多、2~3天自净可不处理,一段时间后可能自行转为正常。6、月经量过多、出现贫血甚至休克以及月经淋漓不尽时间过长需带孩子及时到小儿妇科就诊以免延误治疗给孩子身心造成伤害。

人类的半数是女性,而妇女中四分之一以上是处于小儿和青春期。小儿和青春期妇科学作为妇科学的分支学科在国外已经有了60多年的长足发展。它是建立于儿科和妇产科的交叉部分的新学科。国内的妇科前辈们也已为小儿和青春期妇科学的发展做了不懈的努力。希望通过我们共同艰苦努力让家长和患儿能正确认识小儿和青少年妇科疾病,警惕、防止小儿和妇科疾病的发生。

孙莉颖
孙莉颖 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科
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