首页 我的
龙志雄 三甲
龙志雄 主任医师
武汉市第五医院 肿瘤综合治疗专科

名医有约:现代立体放疗方方面面 -- 武汉肿瘤医院

在很多人看来,无论什么癌症,只有动了手术,心里才会踏实,生存希望才会更大。其实不然,这是一种错误的观念。日前,湖北省第四届现代立体放疗学术大会在武汉市第五医院召开,本期《名医有约》,我们也借此机会走进武汉市第五医院肿瘤专科,特邀全国精确放疗副主委、该院肿瘤学科带头人龙志雄教授,与我们聊聊现代立体放疗的方方面面——(标)唱好四步曲,现代立体放疗治癌有优势。

一步曲:选对病人   有些癌,现代放疗比手术好武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科龙志雄

长期以来,外科手术在部分肿瘤治疗上的主导地位给患者一种错误观念,认为无管什么肿瘤采用外科手术都是最好,甚至有的人认为只有开刀才有希望。

全国精确放疗副主委、全国立体放疗常委、武汉市第五医院肿瘤专科学科带头人龙志雄教授介绍说,大多数病人确诊时肿瘤就已经发生局部或远处转移,单纯手术切除不但起不到根治作用,反而可能给患者带来身心负担。即使是对于没有发生转移的一些早期癌症、局部癌症来说,采用现代放疗技术,治疗效果并不逊色。特别是对于一些年纪大、体质弱等不适合手术治疗的人或手术治疗疗效很差的肿瘤来说,又多了一项选择。

放疗是通过放射线的电离辐射消灭肿瘤细胞,以控制肿瘤不再生长。与此同时,使肿瘤周围正常组织的不良反应降低。龙教授指出,虽然放疗与外科手术都是局部治疗手段,但放疗对一些器官肿瘤的治疗,是外科手术做不到的。

比如鼻咽癌,因为长在鼻腔里,没有手术条件,自50年代起就选择放射治疗作为首选方案。但由于当时的技术无法达到那么精确,以至于当时5年生存率只有25%,上世纪80年代升高为50%。现在现代放疗时代,各期鼻咽癌,总的5年生存率都高达75%。

比如喉癌,人们只有喉这一个发音器官,草率地手术将永远失去发音功能。早期喉癌,现代放疗和手术的效果一样,且保存了发音功能,中晚期喉癌,其首选治疗都应该是放疗为主的综合治疗。

再比如胰腺癌,胰腺因为处在非常复杂的位置,没有良好的手术空间。另外,癌细胞在其生长过程中会沿着人体组织的间隙移动,侵占邻近组织或器官,或是从癌肿上脱落下来进入淋巴管或直接侵犯周围血管,通过通过血液循环抵达人体其他部位,并继续生长,形成新的肿块,这两种情况都使得手术很难切干净全部的癌肿,现代放疗却能更好杀灭肿瘤。

龙志雄教授总结说,肺癌肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌、腹膜后的肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、脑肿瘤、恶性淋巴癌、阴茎癌等,都是现代放疗的优势病种。

二步曲:选好时机   攻守兼备,放化同步进行

目前,癌症的治疗手段多得数不清,但是治疗的普遍现状是谁先遇到病人谁就先下手,这极大地影响了患者的治疗效果。

龙志雄教授介绍,放射治疗就是为治疗肿瘤而诞生的,大体可分为“跑龙套”的初级放疗时代、“做配角”的常规放疗时代和现在可以“演主角”的现代放疗时代,发展了100多年,尤其近10年的进步可谓飞跃性的。尽管其技术在不断更新升级成熟,但在手术、化疗、放疗这三大治疗恶性肿瘤的主要手段之中,放疗仍长期处在辅助科室的“备用名单”里,患者往往是外科、内科看完了后无路可走时才会“慕名”而来,从而错过了根治的机会,这是非常让人痛心的。

针对如此现状,龙志雄教授提出“放、化同步”的观点。他说,放射治疗主“攻”,全身化疗重“守”,大多数癌症患者发现时已是晚期,对于这些不能手术的晚期肿瘤患者,一般提倡放化综合治疗。大量临床实践证实,传统的“序贯疗法”存在一定的缺陷,例如:病人在进行放疗时癌细胞已有新转移;或是放疗造成病症部位纤维化,以至于化疗药物难以进入发挥作用等等,针对这一情况,肿瘤专家们提出了放、化同步的治疗理念。放、化同步,就是要改变现有癌症治疗的顺序性,不要内外科看完才想起放疗,现代放疗应尽早参与肿瘤治疗,让更多的肿瘤患者少走弯路及早受益。

三步曲:放准位置   锁定肿瘤,癌细胞无路可逃

在人们印象中,放疗和化疗均有一定副作用,单独使用尚且如此,同时使用势必增加并发症,这是所有患者不能接受的。龙志雄教授指出,这是因为目前人们对现代放疗还不够了解,经常把现代放疗当成常规放疗,这是观念上的误区。

与现代放疗相比,常规放疗存在下列不足:首先是影像诊断技术落后,不能准确定位肿瘤;其次是技术落后,照射范围大,使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此,常规放疗常常是“杀敌一万自损三千”。

而如今,随着医学影像技术、立体定位技术、计算机技术、放疗设备和技术的迅猛发展,现代放疗已进入三维立体聚焦放疗和强调放疗的肿瘤精确治疗时代。通俗点说,就是现在的现代放疗,让现代放疗技术有了“导弹部队”的功能,只要有经验的放疗医师设计好各项参数,就可以实现立体化,精确定点打击目标,让癌细胞无路可逃。因此,现代立体定向放疗与新一代化疗药物的精确结合,在不增加副作用的情况下,保证了放化同步疗效的提高。

四步曲:给足剂量   敢用“大剂量”对肿瘤实行高效摧毁

在常规放疗时代,往往是对放疗敏感的肿瘤就选择放疗手段,而这已经成为放疗手段的阻碍。

龙教授指出,放疗敏感性误区是一个很大的陷阱,放疗敏感不敏感不是决定放疗的关键,只是给放疗大夫处方的剂量参考。不敏感不代表就打不死,如果靶区很坚固可以剂量加大,这就是对不同肿瘤要求的放疗量可以递增,所以敏感不敏感根本不是选择放疗的关键。只是给大夫在做剂量上有关系,不敏感或低度敏感的肿瘤应该给得剂量高一些。

而用大剂量进行放疗,副作用会不会也直线上升呢?对此,龙志雄教授很坚定地说,敢于用高于常规的大剂量,其前提就是不能增加患者的痛苦和副作用。这一方面得益于国际先进的影像引导技术,另一方面得益于精确勾画放疗靶区和精益求精的放疗计划。

他解释,现代立体放疗技术中的影像验证系统和图像引导技术,能使精确放疗误差缩小到微乎其微,在这样的影像引导下的大剂量立体放疗,保证了肿瘤大剂量放疗的安全性,在大大提高生物等效剂量的同时,大大提高肿瘤根治可能,给难治性肿瘤患者带来生机。

更多精彩内容请登录武汉肿瘤医院官网https://www.hbzl120.com或致电027-84812001

真诚赞赏,手留余香
龙志雄
龙志雄 主任医师
武汉市第五医院 肿瘤综合治疗专科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开