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唐华 三甲
唐华 副主任医师
上海长征医院 胸心外科

肺部小结节(肺部磨玻璃影),是不是肺癌

肺部磨玻璃影

近年来,随着胸部CT的不断普及,有一个新鲜的名词被越来越多的老百姓所熟知--“肺部磨玻璃影”,这到底是个什么东西呢?普通老百姓的第一反应是不是癌?该怎么治疗呢?还能活多久?

肺部磨玻璃影(GGO, Ground Glass Opacity),通俗地讲就是在胸部CT上肺实质出现云雾状的致密影,可以是单发,也可以是多发,小的可能2-3mm,大的甚至超过2cm,其中有时能见到气管或者血管。
肺部磨玻璃分为三类:纯磨玻璃影(完全能看到肺实质结构),混合型磨玻璃影(看到部分肺实质结构)和实性结节(无法看到肺实质结构)。

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肺部磨玻璃影的真面目

根据我们既往手术切下来的病灶进行病理切片,肺部磨玻璃影的真实面目也就是它的病理基础其实是:1.肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因增厚;2.肺泡腔内有细胞、液体的不完全填塞。目前为止,GGO的原因还是不清楚。

肺部磨玻璃影的诊断

目前对于GGO的诊断主要依靠影像学检查,也就是胸部的薄层CT。
目前的X片或者原来的2排螺旋CT由于病变太小,很容易出现漏诊,贻误病情,因此体检时不建议使用。
直接一步到位的PET-CT是不是管用呢?一般来说对于小于1cm的磨玻璃影,一般检查意义不大,往往出现假阴性结果,因此也不推荐。
那直接穿刺活检靠谱吗?理论上来说这是诊断的金标准,但是由于病变太小或者病变位置太深,往往造成穿刺失败,无法明确诊断。
由此看来,到目前为止对于GGO的诊断到目前为止还是一个难题。对于GGO的病变,我们主要还是根据其病变实性成分的多少,病变范围和形态来决定是否需要进行治疗。

肺部磨玻璃影的手术标准

一般来说,目前病变大小以8mm为界限来决定是否需要手术。
小于8mm的病变一般需要随访三个月之后再决定是否需要手术。这主要是因为小于8mm的某些病变有可能是炎症,经过抗炎治疗之后,其会消失。
大家会问如果是癌呢,这三个月会不会出现转移或扩散呢?答案是否定的,目前研究证明GGO的增长速度很慢,倍增时间往往超过2年或者3年,因此在这么短的时间内几乎不可能出现转移或者扩散,因此大家完全不必恐慌。

肺部磨玻璃影的治疗选择

GGO病变目前主要的治疗手段是通过胸腔镜手术治疗,根据病变数量、部位或者性质,可以选择局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多,包括常规的胸壁肋间(单孔、双孔、三孔、四孔)和剑突下肺叶切除。虽然入路不一样,是效果几乎一样。
有人可能会问,去综合性医院好还是专科医院好?其实两者都一样,目前胸腔镜下肺叶切除已经是很普及的手术,几乎三甲医院的胸外科都能开展,只不过是数量上的差别。综合性医院的围手术期保障更完善些,一旦有其他科室比如脑梗等神经内科并发症,能够及时会诊进行治疗,更安全。专科医院的优点是操作技术更显熟一些。因此本质上来说,选择综合性医院还是专科医院没有多大区别。

预后

GGO术后的效果往往一般较好,对于早期的非典型腺瘤(AAH),原位癌(AIS)和微浸润限癌(MIA),其预后五年生存率一般95%以上,因此大家得了这个病之后不用过于担心,术后也无需化疗,几乎和正常人一样。
对于GGO的预防目前没有特别好的措施,所谓的戴口罩防止雾霾吸入等方法目前也没有充分的数据来证明其有效性。
对于体检时发现的肺部磨玻璃影,大家应该予以重视,及时至医院就诊,但也无需过度担忧,就算是早期肺癌,其预后一般也较好。

唐华
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