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楼晓楼 三甲
楼晓楼 副主任医师
上海市第九人民医院 普外科

脸黄,尿红很可能是外科病【原创】

病房里住进一个“脸黄尿红”的黄疸病人,隔壁床位的病人马上紧张起来,吵着要换床位,生怕被传染。黄疸和肝炎往往被认为是一种病,人们常常会回避这些病人。其实有时候黄疸并不传染,而且是个外科疾病。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科楼晓楼

俗称的“黄疸”在医学上分为三种:溶血性黄疸、肝性黄疸和梗阻性黄疸。“溶血性”,也称肝前性,顾名思义,即是溶血引起;“肝性”,即肝功能异常引起,大多是肝炎肝硬化等,也就是有通常认为具有传染性的那部分;而“梗阻性”也称肝后性,是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,当然也就没有传染性了。梗阻性黄疸的病因有两类。良性的病因,最常见的是胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。另一类是恶性的病因,如(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌),(2)胰脏头部癌,(3)十二指肠乳头癌,(4)肝癌栓塞子,(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

前两种黄疸可以通过内科治疗,而梗阻性黄疸光靠内科用药是不能彻底解决的,就需要外科来解除梗阻来治疗了,所以有时候也称为“外科黄疸”。

各种不同原因造成的胆道梗阻,有不同处理方法。传统手术以前是主要的外科手段,但现在科技水平的提高,传统手术在各大医院已逐渐成为辅助方式,很多原来需要开腹手术解决的问题,通过微创的内镜治疗一样可以达到目的。比如胆总管结石,目前ERCP取石成功率大于90%,总的并发症的发生率5%,死亡率小于1%,均优于手术治疗。胆道,胰腺肿瘤患者大多发现时已是晚期,手术并不能延长寿命,而本着‘提高生存质量,延长生存期’的宗旨,ERCP放置支架引流这种“不开刀”的方法,创伤小、起效快,解除胆管梗阻,减轻黄疸,恢复肝肾功能,使患者在最短时间内能和正常人一样生活,同时生存时间并不短于手术患者,ercp的优越性已经得到了医学界的完全认同。

随着人民生活水平的提高,高脂高蛋白食品摄入的增多,以及食品安全的不合格,近年来胆胰疾病迅速增多,特别是恶性肿瘤,希望ercp这项技术能让更多人了解,从而最大限度的造福人类,让患者能较轻松的克服病患,达到最理想的治疗效果。

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楼晓楼
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