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楼叶江
楼叶江 主治医师
未收录医院 血液科

急性白血病是否一定需要移植,什么时候移植

急性白血病是血液系统的一种恶性肿瘤,恶性程度高,进展快,预后差。但目前已有部分类型的急性白血病可以通过化疗或靶向治疗达到治愈或大部分患者治愈。如急性早幼粒细胞白血病、儿童的急性淋巴细胞白血病(1-9岁疗效好)等,这部分患者无需移植。成人的急性白血病预后较差,难以根治,3-5年的中位生存期30-40%,国内部分医院的疗效可能还达不到这个数字。对于这部分患者,异基因造血干细胞移植为根治该病的有效手段。但移植需要对患者进行很强的预处理化疗,因此异基因移植风险大。并且移植后会出现排异反应,可能影响患者生活质量,甚至导致患者死亡。并且移植成功的患者也有可能复发。因此,对于急性白血病异基因移植有其适应症。对于低危的患者,建议采用巩固化疗治疗后维持治疗或随访,不首选异基因干细胞移植。另外,有部分患者不适合造血干细胞移植,如年龄较大(一般以65岁为界)、心肺功能差、一般状态不佳。这部分患者只能进行化疗治疗。
造血干细胞移植实质上已给予强化疗后再植入干细胞。因此仍有复发可能。因此患者化疗后达到完全缓解后移植复发率更低。当然,移植前需要寻找供者,需要配型,供者需要体检等一系列手续,所以急性白血病初诊断时时间上也不允许立刻移植。移植最佳时机是疾病完全缓解后到第一次复发前。复发后,再化疗达到完全缓解,而后移植,复发率高,预后相对较差。

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