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痉挛型脑瘫马蹄内翻足的手法矫正和绷带固定疗法

发表者:娄元俊 3106人已读

摘要目的 探讨痉挛型脑瘫马蹄内翻足患儿早期保守治疗的新方法及效果评价。方法 对5364足的痉挛型脑瘫马蹄内翻足行中药熏洗、手法矫正与家庭内的弹力绷带外固定的早期治疗,并教会家长正确的弹性绷带的外固定的方法,治疗4个疗程后采用自身前后对照法评价疗效。结果53例中痊愈28例,占52.83%;显效22例,占41.51%;好转3例,占5.66%;无效0例;总有效率100%。结论 早期手法矫正可使痉挛型脑瘫马蹄内翻获得不同程度矫正和康复。河南省中医院儿童脑病康复科娄元俊

关键词:脑性瘫痪;马蹄内翻足;手法矫正;绷带固定

资料显示,我国现有脑性瘫痪患儿400~500万,每年新增脑瘫患儿3~4[1],痉挛型脑瘫约占脑性瘫痪60%70%。由于小腿三头肌以及胫骨后肌痉挛造成的痉挛性马蹄内翻足为常见的继发损害,是脑瘫患儿致残的重要方面之一,严重影响患儿的步行、姿势的维持、康复训练和日常护理[2]。在相应的年龄段给患儿提供足底的全面承重训练,使踝关节恢复正常的生理力线,促使患儿在站立和行走功能方面得到提高,具有非常重要的意义。

资料与方法

1.1 一般资料

    痉挛型脑瘫患儿53例(参照全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准[3]),男34例,41 足;女19例,23 足;共计64足,均确诊为脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形,表现为足尖着地,足跟上提;其中单纯马蹄足48足,同时伴有内翻16足。年龄最小6个月,最大3岁,平均1.2岁。站立时足底与地面夹角25°~75°,平均42.5°,内翻20°~50°平均36.4°,踝阵挛阳性者42例。经影像学检查排除踝关节及其周围肌腱韧带的固定挛缩,无严重髋、膝关节畸,IQ指数>50,能够配合康复训练,排除癫痫及其他神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1中药熏洗 方用:伸筋草40g、透骨草40g、川木瓜40g、艾叶30g、牛膝30g、红花30g、赤芍30g、白芍40g、生甘草30g、丹参30g、桂枝20g、地龙10g。将药物和水放入煎药仓中共煎后,放入水疗池中,将温度控制在3842度,每日1次,30次为1疗程。

1.2.2先予推拿舒筋,再行跟腱牵拉 先使患儿俯卧位,治疗者在患儿腰骶部施以滾、点、按、揉,以捏脊配合腰部华佗夹脊的冲击按揉刺激腰部的脊神经根;按揉小腿及局部的委中、承山、昆仑及三阴交穴,足部的跟平、申脉、照海、涌泉及泉中穴。患儿仰卧位,按揉小腿及阳陵泉、足三里、上下巨虚、飞扬、脑清、解溪及太冲穴。每次选58个穴位,每穴约2分钟。按摩之后再用上田疗法的下肢法对跟腱进行牵拉和挤压,降低局部肌肉张力,增加踝关节的活动度。每日2次,每次40分钟,30日为1疗程。

1.2.3 手法矫正 患儿呈屈髋屈膝、外展外旋位,医者用一手的拇指和食指放在所施术的踝骨上,向前滑动至脚踝前面的凹陷处,触及并稳定距骨头;另一手拇指置于足底部,中指、食指握住脚趾和脚掌,将前足在内翻位向外侧移动,纠正足内翻及前部内收,复位距骨头。将距骨头复位后,除踝关节的跖屈外马蹄内翻足的所有畸形部分都会同时得到矫正。当跟骨内翻得到矫正后再矫正跖曲,各指配合放于足底的拇指向外侧、向上协调用力持续牵拉,逐渐加大力度至外翻背伸位,然后恢复至踝关节和足的功能位,持续5~10min后放松。每日1次,30次为1疗程。

1.2.4 绷带固定 用0.5厘米厚的医用棉垫将患足用及踝部包绕1周后,再用弹性绷带从第一跖骨头背侧开始,绕过足内侧,跖底,足外侧,足背缠绕2~3圈后,再向后上包绕足后跟,小腿,达大腿远端中下1/3处,力度以内收畸形得到轻度矫正且患儿能承受为宜,而绷带向上缠绕至大腿主要起矫形固定作用,当患足跖屈接近0°时,应改为“8”字绷带,近端固定于小腿上份近腘窝处。治疗4个疗程后,进行疗效评估。

结果

2.1 疗效观察指标:治疗前后观察患足的外形、踝关节功能、步态、X线畸形情况。

2.2 疗效评价标准[4] 痊愈:足外形正常,踝关节功能正常,足能踏平,步态正常,X线检查正位片上距骨轴线指向第一跖骨,跟距交角>20°,侧位片上跟距骨轴线交角>35°;显效:畸形基本纠正,但遗有轻度内翻及足前内收,踝关节功能良好,足能踏平,步态尚好;有效:畸形较前显著进步,足部功能轻度受限,步态尚可,遗有中度足跟内翻及跖前畸形;无效:足改善不明显,仍有马蹄内翻畸形,跛行明显。

2.3结果 治疗4个疗程后,经过6~10月随访,53例中28例患儿达到痊愈标准,占52.83%;显效22例,占41.51%;好转3例,占5.66%;无效0例;总有效率100%

讨论 

痉挛性马蹄内翻足是脑瘫患儿一种足前端内收内旋、后端内翻、踝关节下垂、胫骨内旋的常见足部畸形,是因为上运动神经元损伤,对下肢控制失调引起小腿前、后肌群肌力平衡失调,部分肌肉肌张力高、反射亢进和紧张性肌痉挛,继发骨骼关节和软组织挛缩的肌力不平衡的适应性改变。因此,痉挛性马蹄内翻足的治疗应该从上运动神经元着手,在于消除下肢痉挛状态,降低肌张力的同时平衡肌力,重建足部动力平衡。

中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环,营养脑部,降低冲动频率的发放,减弱对肌肉牵拉作用的反应,从而降低脑瘫患儿的肌张力。方中伸筋草、透骨草、川木瓜、地龙通经活络,透骨伸筋;艾叶、丹参、红花、赤芍温经通络,活血化瘀;白芍、生甘草、牛膝柔筋缓急,引药直达病所;桂枝通阳化气通经,蒸动津液养筋。

中药熏洗后进行按摩点穴,效果更佳,所用穴位均位于脊神经根、神经干或支的体表投射部位,通过手法刺激调节神经,降低将张力,平衡小腿及足部肌力。在此基础上再进行手法矫正,更加容易。

踝足是人体承重的最大支撑部位,加强踝关节控制能力,保持踝足的稳定性,使患儿得以体验双足支撑的感觉、维持其生物力学特征是步行的关键[5]。目前,很多地方采用手术治疗,虽然可降低增高的肌张力,但因其对功能的改善不明显,加上手术创伤大,破坏了脊柱的稳定性,对患儿今后的生长发育有不良的影响,且费用高,术后卧床时间长,对患儿及家长造成严重的精神及经济负担。

小儿在3岁内生长发育较快,如果用石膏或矫形支具纠正畸形,需多次更换,浪费人力财力。早期马蹄内翻畸形尚未固定化,绷带固定能较长时间牵拉小腿三头肌,打破下肢伸肌痉挛模式,使小腿各肌群协调收缩,矫正尖足,增强平衡功能,使站立和步行变得容易,增加患儿及家长康复的信心。且本法简单易行,经济且无副作用,教会家长,让其自行家庭康复,注意观察患足血运即可。

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发表于:2011-12-27 19:16

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