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转载 肝癌早期发现,可以微创治疗!

李鹏 副主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心
2016-09-05 7815人已读
李鹏 副主任医师
北京佑安医院

一直以来肝癌疗效不尽如人意的最主要原因是诊断较晚。近年来,肝癌高发人群的定位意识明显提高,加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用,使得肝癌的早期诊断成为可能,“小肝癌”(直径小于3厘米)患者越来越多见,而随着肝癌筛查及治疗手段的多样化及综合化,肝癌的治疗效果也在不断提升。本文介绍一种肝癌的微创治疗:射频消融。

原理

射频消融局部治疗肿瘤最高温度可达95℃以上,周边也可达60℃,不但可以快速治疗巨大肿瘤而且也可以治疗直径小于3cm左右的肿瘤,对周围血管起到凝固作用,使之不能继续给肿瘤供血,并在正常组织和癌组织之间形成一个反应带,包裹肿瘤,在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用,但对周围组织影响很小。


应根据病情确定治疗方案

与大多数身体组织不同,肝脏组织可以再生。这意味着,当体内肝脏的某一部分产生癌变时,可以将癌变部位消融或切除,余下的肝脏组织除了能保证人体生存之外,还可再生新的肝脏组织。

“正常情况下30岁的成年人,切掉75%的肝,也就是四分之三的肝脏,两年之内就能长得跟以前一样大。”

消融是直接在肿瘤中给予冷、热、化学或电,从而导致病变组织的细胞死亡,死亡后的组织无需切除,会逐渐缩小并成为疤痕组织。切除即直接将肝癌肿瘤切除。由于肝癌组织的可再生性,消融或切除后的肝脏组织会逐渐长好。

肝癌治疗方式众多

肝癌目前治疗方式包括有:肝移植、肝切除术、消融治疗、介入治疗,以及靶向药物、免疫治疗等。

一般而言,早期的肝癌治疗方式主要是切除手术或者消融手术。肝切除术属于根治性治疗方式,将肿瘤完整切除,但对于肝功能要求较高。

中晚期肝癌通常伴有肝内外的转移,手术无法切除,可考虑行肝移植,肝移植是一种根治手段,但众所周知,存在费用巨大、肝供体少等问题,适用于肝功能差,凝血功能,无法耐受常规手术切除或消融的患者。

若有肝外转移,肝移植也成禁忌,一些靶向药物虽有一定疗效,但总体效果有限。

小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。肝癌一期也就是早期病人,在治疗后的十年生存率可达到74%左右,肝癌早发现,可用微创治疗。

床实践表明,消融治疗对于“小肝癌”可以达到手术同样的效果,与切除手术相比,消融费用较低,术后创口较小,住院时间较短。

射频消融最显著的优势是把肝脏肿瘤治疗微创化,射频的电极针只涉及直径最大5cm范围,对其余的肝组织影响不大,特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。

所以对于小肝癌和多发的肝癌,有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的,病人治疗后的反应小在体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息,病人痛苦小,能在几天之内恢复到正常的生活状态。

如果遇到肝脏肿瘤复发,二次开刀的难度大大增加,射频消融的另外一个优点就体现出来了,可以反复进行,射频消融创伤小对腹腔干扰少,降低了再次手术难度,重新获得根治的机会。

消融术虽然好,但不是所以患者都适宜

射频消融可以用于原发性肝癌和转移性肝癌,但不是所有肝脏肿瘤都适合做消融的,例如肿瘤太多(如超过5个以上)或太大(如超过5cm),可能就不适合;即便牵强做了,效果也欠佳。

是否适宜做消融手术,需要经过医生的评估确认,主要用于小肝癌和复发性肝癌或有些原发性肝癌的肝功能比较差,无法耐受手术。

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李鹏 副主任医师

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