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主任医师 副教授
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医学科普

肝穿刺活检的适应症与禁忌症

发表者:李鹏 8408人已读

肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断,且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。
经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后,患者会在医院或门诊观察几个小时。
肝穿刺的适应证
初步诊断相关的适应证,包括以下内容︰
异常肝脏检测结果
慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定
自身免疫性肝炎
没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大
血色素沉着症中铁的定量评估
威尔逊病的铜的定量评估
酒精性肝病严重程度的评估
药物毒性评估
活体肝移植的适宜性评估
NAFLD/NASH的诊断和分期
不明原因的黄疸
胆汁淤积性肝病的诊断
评估浸润性或肉芽肿性疾病
免疫抑制剂(甲氨蝶呤)所致肝损伤程度的评估
治疗期间监测相关的适应证,包括以下内容︰
慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估
治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态
接受肝脏移植手术的患者相关的适应证,包括以下内容︰
诊断急性细胞排斥反应
诊断慢性排斥反应
诊断丙型肝炎复发
诊断移植淋巴增生性疾病
诊断巨细胞病毒(CMV)肝炎
肝穿刺的禁忌证
禁忌证包括以下内容︰
不能合作的患者
通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位
国际标准化的比值(INR)延长(>1.5)
血小板计数减少(<60,000/μL)
出血性体质(如血友病)
最近使用(在过去的7天)阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)或抗血小板类药物
病态肥胖的患者
腹水
疑似血管瘤
确定的活检部位存在腹壁感染
右胸膜腔或右侧膈肌以下感染
技术方面的考虑

一般来说,经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则,由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰
肝穿刺手术在30分钟内完成
患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险(如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症)的疾病
如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据,患者应在活检后入院;如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂,建议入院。
肝穿刺活检具有临床价值,但也有局限性,如肝穿刺取样少,可能出现抽样误差;一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此,对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。

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发表于:2017-07-23 08:02

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