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转载 过敏性鼻炎和哮喘应同时治疗

邓丽平 主任医师 厦门大学附属中山医院 呼吸内科
2016-09-19 536人已读
邓丽平 主任医师
厦门大学附属中山医院

过敏性鼻炎和哮喘应同时治疗
鼻炎患者是非常多的,可能一个普通感冒就是鼻炎,普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎需要检查过敏原等才能确诊。一般感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度,还有间歇性和持续性,间歇性鼻炎一般每周发作4次左右,病程少于4周,持续性鼻炎几乎每天都有,而且病程很长。程度轻的也就是打2个喷嚏,没有什么严重的症状。而中重度的患者就不一样了,影响很大。
哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有78%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2~5%。明显要高很多,因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。
世界卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响,而且定出了一些治疗方案。
传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道,过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置,哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的反应。这些过敏原分为吸入性的,接触性的,饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。我们可以这样理解,过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位,有的是上下呼吸道都有,有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反,是一个连续的过程。
治疗上也是相似的吗?
首先要明确过敏原,如果可以避免接触过敏原,比如花粉,那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。
哮喘患者是非常痛苦的,反复发作,呼吸困难,不仅造成身体压力,心理压力也很大。这说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题,是会累及到上呼吸道的,甚至要作为一个整体来看。患者哮喘控制得不是很好,原因有很多,可能和本身的特异性体质有关,还要看治疗是否规范等。
过敏性鼻炎多年,用过很多种药物,为什么总不好呢?
首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎,如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏原,尽可能避免接触过敏原。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药,系统进行治疗。
应该说哮喘有很多诱发因素,其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘,对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕,比如有的患者经常感冒,然后接着就是咳嗽,患者并不认为自己是哮喘,医学上从呼吸科角度称之为咳嗽变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素,要在医生指导下使用。
过敏性鼻炎能否治愈?一旦再遇到过敏原还会不会再复发?脱敏治疗有用吗?
过敏性鼻炎患者的过敏体质与基因有关,很难改变,所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的患者只有一种过敏原,那么就针对某一种过敏原进行治疗,但是有些患者是多种过敏原过敏,就要找出1~2种主要致敏原进行治疗,若选对了致敏原,脱敏疗法的效果是不错的。
哮喘方面提倡脱敏治疗吗?
哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗,一直以来有争议,现在从世界卫生组织的研究看来,脱敏治疗对于哮喘是有益的,但是前提是用标准化的致敏原疫苗来进行脱敏治疗。
家里有人得哮喘,我自己有鼻炎,请问在生活中应该注意什么?
首先应该避免接触相关的过敏源,比如宠物、沙发垫和地毯里的尘螨、真菌等。如果容易季节性过敏,应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化,如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查,在医生指导下调整用药。若明确的致敏原,可进行脱敏治疗亦防止鼻炎发展为哮喘。

(广州呼吸疾病研究所 李靖)

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