浅谈酒精性肝病

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。近年来我国由酒精所致肝损害的发病率亦呈逐年上升趋势，酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。

酒精对肝脏有明显的毒性作用。酒精进入人体后主要代谢产物是乙醛。乙醛可与多种蛋白发生共价结合，形成乙醛蛋白加和物。这不但改变了蛋白质的结构，而且造成了蛋白质功能异常，谷胱甘肽耗竭，线粒体损伤和胶原蛋白合成增加。引起肝细胞炎症、坏死及纤维组织增生。

中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组拟定酒精性肝病临床诊断标准：

1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>8Og／d。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g＝饮酒量(m1)×酒精含量(％)×0.8。

2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

3．血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST／ALT>2，有助于诊断。

4．肝脏B超或CT检查有典型表现。

5．排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

酒精性肝病的治疗：

1 戒酒。戒酒是酒精性肝病治疗的关键因素。戒酒或显著减少酒精摄人可明显改善所有阶段患者的组织学改变和生存率。

2 美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

3 甘草酸制剂、还原型谷胱苷肽和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用。目前针对酒精性肝病的炎症损伤正在进行几项新的治疗试验，其中以抗TNF-a抗体的治疗前景最好。

4 糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。

5 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6个月。