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李锐 三甲
李锐 主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科

进食困难已数载 内镜微创把病除——苏州大学附属第一医院成功开展省内首例POEM手术治疗贲门失弛缓症

进食困难已数载 内镜微创把病除

                ——苏州大学附属第一医院成功开展省内首例POEM手术治疗贲门失弛缓症

 

    日前苏州大学附属第一医院消化科成功开展了省内首例经口内镜下环行肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症。作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术,POEM手术是由日本昭和大学横浜北部病院的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床。迄今为止,世界范围内除井上教授外,仅上海中山医院消化内镜中心在国内率先开展了10例POEM手术。苏州大学附属第一医院消化内科李锐

    昆山患者周先生今年只有33岁,但近年来一直进食困难,且症状不断加重,严重时连喝水也难以咽下,拍片检查发现食管腔明显扩张,诊断贲门失弛缓症,生活质量受到严重影响。当务之急,唯有进行手术切开食管下端周围肌肉才能解除梗阻,解决进食困难。然而,患者年纪尚轻,迫切希望能够接受一种创伤小、效果好的治疗。经介绍,周先生慕名来到我院消化内科。在仔细研究了患者的病情和影像学资料后,消化内科陈卫昌教授果断决定,采用目前国际最先进的POEM手术方式对患者进行内镜微创治疗。入院后以李锐医师为主的治疗团队认真查阅文献,精心设计了内镜手术方案。

    作为一项创新性很强的手术,确保医疗安全显得尤为重要。为此,医务处高度重视,专门组织了新技术项目论证会。会议由医务处凌春华主任主持,并邀请了杨建平、陈卫昌副院长,心胸外科马海涛主任、倪斌副主任医师,普外科曹苇、刘建夏、董晓强主任医师,消化科许春舫主任等组成项目论证专家组。会议上,专家组对项目开展表示了支持,并在技术细节、风险防控、多学科协作等方面给予了具体的指导与建议。

    2011年1月14日上午,在消化科、麻醉科的通力协作下,运用最新微创切除器械和方法,在食管表层(黏膜)开窗后,沿食管夹层(黏膜下层)开辟了一条黏膜下“隧道”,并在内镜直视下切开了食管周围的环行肌肉,再用金属夹缝合表层裂口,40分钟内为患者实施了POEM手术。术后患者当天即下床行走,体温没有升高,第2天顺利进食豆浆和牛奶,第3天即进食稀饭,第4天顺利出院;术后4天拍片复查,造影剂顺畅通过贲门进入胃内,且没有发现食管瘘

    以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法,但不能最终解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定,复发率较高;外科手术切开食管下端括约肌疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高。近年来,随着腔镜技术的发展,贲门失弛缓症的手术治疗也迈入了微创时代。而POEM手术的开展,不仅具有手术时间短,创伤小,恢复快,疗效可靠等微创优势,而且经由人体自然腔道进行手术,充分体现了“无疤痕外科”的优越性,为贲门失弛缓症的手术治疗提供了一种新的选择。POEM属于经自然腔道内视镜手术(NOTES)的一种。作为微创外科领域的最前沿技术,NOTES开创了无疤痕外科的新时代。POEM手术的成功开展也是我院首次将NOTES技术应用于胃肠道疾病临床治疗。我院消化科内镜微创治疗团队在医院及科室领导关心与指导下,与腔镜科、胸外科、麻醉科等兄弟科室密切协作,2010年共开展了170余例ESD手术,包括长约7公分的贲门肌瘤、12公分的直肠腺瘤等一大批原先需要外科手术的患者免受了“开膛破肚”之苦,内镜微创治疗水平跻身国际领先水平。

 

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李锐
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