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李仁廷 三甲
李仁廷 主任医师
陕西中医药大学附属医院 肿瘤内科

李仁廷主任医师治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应经验浅析

王丽宁指导老师:李仁廷主任医师

摘 要:总结李仁廷主任医师治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应的学术观点和临床经验。李老师认为癌症的发病原因复杂,而元气虚衰,致人体的免疫功能低下,是癌症发病的内因。化疗药在杀伤癌细胞的同时,也严重损伤胃肠道组织,且为大毒之品,易伤正气,可扰乱人体的气血,影响脏腑功能的正常运行,尤其导致脾胃运化失常,津液不化,聚而为痰,痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。并附李老师论治化疗后胃肠道反应典型病例2案。陕西中医药大学附属医院肿瘤内科李仁廷

关键词:恶性肿瘤、化疗、胃肠道反应;

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病,化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一。但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时,对人体中增殖活跃的组织、细胞(如胃肠道细胞)有明显损伤作用,故常引起不同程度的消化道毒性反应。恶心和呕吐是化疗中最常见的副作用,严重影响化疗的顺利进行,目前顺铂是最强的致吐药物,阿霉素和环磷酰胺也有较强的致吐性。医学理论中尚没有关于化疗药所致胃肠反应的记载,但依据其临床表现可将该证归属于“呃逆”和“呕吐”范畴。根据中医学理论,认为其病机主要是邪气犯胃、清气不升、浊气不降,致使胃失和降、胃气上逆所致,如《圣济·呕吐》篇载“呕吐者,胃气上而不下也”。化疗药为大毒之品,易伤正气,可扰乱人体的气血,影响脏腑功能的正常运行,尤其导致脾胃运化失常,津液不化,聚而为痰,痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。而脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”,脾胃功能受损导致运化无力、升降失常而气逆作呕。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。

导师李仁廷主任医师认为癌症的发病原因复杂,而元气虚衰,致人体的免疫功能低下,是癌症发病的内因。致癌因素要发挥作用,必须通过内因,即中医所说的“邪之所凑,其气必虚”。元气虽然来源于先天肾气,但必须依赖于后天脾胃精气的不断滋养、充实,所以又有“脾胃为元气之本”一说。人体元气的生成,与脾肾两脏关系最为密切。脾肾两脏是人体元气生发之源,是维持健康的重要保证。人体元气的盛衰与先、后天关系极为密切,若先天不足或后天脾肾有病都可导致元气虚衰、抗邪无力而发病。从现代病因学说观点看,肿瘤之生成必经癌前病变,则由于各种原因,如先天性免疫缺陷、遗传因素、后天性疾病、精神因素、年龄因素、创伤、感染等引起体内细胞调节控制系统失调,对外界致病因素的防御能力减弱,体内免疫监视系统失常,造成肿瘤的发生,这些都与中医理论“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”理论相吻合。加之化疗更伤中气,致使脾胃受损、升降失职、运化失常、气血化源不足。临床常见消瘦,乏力,恶心呕吐、食少等症状及红细胞、白细胞、血小板下降的血常规改变;晚期常邪毒耗气伤阴,正气大损,致血瘀血虚、肾精亏虚、阴虚血燥。临床常见低热、心悸失眠、便秘等,正虚邪实互为因果,恶性循环,贯穿疾病全过程,因此肿瘤化疗后患者的基本病机特点在于正气虚损,邪毒蕴结。

1、典型案例

案例1:唐某某,男, 59岁。患者于 2012年1月底无明显诱因出现不欲饮食,在陕西中医学院附属医院就诊,给予中药治疗,症状有所好转。2月出现咳嗽、无痰,胸闷,按“咽炎”治疗,症状无明显改善,于2012-4-22在该院行CT检查,提示:右肺上叶中央型肺癌伴纵膈淋巴结转移;右肺下叶结节影;双肺上叶肺气肿并肺大泡;少量心包积液;肝脏小囊肿。2012-4-23在咸阳215医院行气管镜检:右肺上叶周围型肺癌?纵膈转移。取活检示:(主气管)小细胞癌,组织严重机械性挤压。ECT示:右侧第7、8、12肋椎关节、双侧膝关节、双侧踝关节轻度骨代谢增高。考虑骨关节病改变。5月在我科给予EP方案化疗1周期,化疗期间出现纳差,厌油腻,恶心,乏力症状,舌质红,苔厚腻,脉细弱。组方:木香12g,砂仁(后下)15 g,陈皮15g,法半夏10 g,党参15 g,炒白术20 g,茯苓10 g,厚朴15g,竹茹10g,焦三仙各15 g,当归15 g,生姜8 g,炙甘草3 g。每日1剂,水煎服。4付后恶心症状明显好转,纳食量增加。顺利完成化疗。

案例2:患者杨某某,女, 53岁, 患者2011-8-2体检时B超提示:双侧卵巢包块考虑卵巢恶性肿瘤,遂在2011-8-4陕西中医学院附属医院妇科检查,检查示:外阴:大阴唇皮肤色素减退,皮肤粗糙增厚,附件:左侧附件区可触及一10×16cm大小包块,右侧附件可触及一6×5cm大小包块,质硬,表面光滑,活动可,无压痛。2011-8-8在该科行全子宫+双附件+盆腔淋巴结、大网膜、阑尾切除术。术后病理:卵巢良性或交界性肿瘤恶变为不同类型的浆液性腺癌伴出血、坏死,含有部分无性细菌瘤成分。腹水中游癌细胞,淋巴结无转移。术后开始在我科俺TP方案化疗。症见:恶心,呕吐,胃脘部胀满不适,1 天进主食不足200 g,倦怠乏力,大便干、3 1行,小便尚可。西医诊断:卵巢癌术后化疗期。中医证属脾气虚弱,胃失和降,组方:旋复花 (包煎)15g,代赭石10g,半夏 20g,云苓 30g,生姜 30g,人参10g,藿香 15g,陈皮 10g,白术 15g,甘草 6g。每日1剂,5付后,呕吐症状消失,胃脘胀闷明显减轻,纳食略增,大便正常。如此,患者每次化疗后即开始服用中药汤剂,顺利地完成6周期化疗。

2、体会

化疗联合中药是临床最常用的中西医结合治疗恶性肿瘤的手段,中医药治疗的基本原则是辨证论治,证型决定治则,治则决定处方用药。治则是联系两者的枢纽,既体现辨证,也昭示了用药。中医认为肿瘤的发病机制有正气虚弱、痰凝湿聚、气滞血瘀、脏腑失调、毒邪内蕴等五个方面。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞,诱导癌细胞凋亡,保护肝脏,提高免疫功能等多方面效应,对于化疗具有解毒增效作用。以香砂六君子汤为例,香砂六君子汤来源于古方《古今名医方论》,由四君子汤加味而成。方中党参、茯苓、白术、山药益气健脾,燥湿和胃;半夏祛痰散结,降逆和胃,取其姜制,为温胃止呕,且可制半夏之毒;木香与砂仁理气化痰,降逆止呕,甘草可调和药性,进一步加强了补益功效。全方标本兼治,补而不滞 ,舒畅气机 ,和胃降逆。可以看出理气健脾、和胃降逆为法的中药组方可以更有效地减少其化疗后恶心呕吐、食欲减退、便秘等症状的发生率,减轻化疗后消化道反应,提高生活质量,从而增强癌症患者继续治疗的信心。

参考文献:

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李仁廷
李仁廷 主任医师
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