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刘磊
刘磊 住院医师
章丘区妇幼保健院 儿科

雾化吸入支气管舒张剂的合理使用

支气管舒张剂是儿童急性喘息首选用药,可快速缓解气道痉挛、改善通气。雾化吸入治疗对儿童主动配合程度要求低,适合5岁以下喘息急性发作儿童。

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有四种药物可以做为支气管舒张剂:特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴胺、硫酸镁;
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特布他林与沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂(SABA);
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异丙托溴胺为短效抗胆碱能药物(SAMA);
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SABA与SAMA的雾化用量以体重为节点:小于20kgSAMA用250微克、SABA用2.5mg,大于20kgSABA可用5mg;
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剂型:特布他林(博利康尼)5mg,沙丁胺醇(万托林)5mg,异丙托溴胺(爱全乐)500微克;
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支气管舒张剂按需间歇使用;
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SABA作用靶点为β2受体,而β2受体在胎儿早期就已开始发育,在小婴儿使用有理论依据;
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β2受体激动剂还可抑制组胺、慢反应物质的释放;
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SAMA的作用靶点为支气管及肺上的M受体,为M受体拮抗剂;
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SAMA不仅舒张支气管,还能抑制气道粘液过度分泌;
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使用中注意SABA的不良反应:低血钾、心律紊乱;
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镁离子可以扩张支气管、降低炎性介质的释放,是硫酸镁使用的理论基础;
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目前临床上硫酸镁的使用还是以静脉为主,对于发作时间在6小时以上的可考虑使用硫酸镁等渗液150mg吸入;
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早产儿BPD在上机械通气前建议使用支气管舒张剂(生后第2周时);
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我国的毛细支气管炎专家共识(2014)建议:有过敏性疾病家族史的可雾化吸入SABA、SAMA。

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刘磊
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