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李杉珊 三甲
李杉珊 主治医师
八大处整形医院 整形外科

头皮里的黑痣切不切?

    门诊时经常接诊到先天性黑素色的患儿,其中不乏累及头皮的患儿。十一期间,李大夫就接诊了一个1岁的患儿和他的父母,小患者的头皮和前额可见到色素痣,大约占头皮面积的1/4。躯干和四肢,包括手心和脚心也可见到散在分布的大小不等的色素痣。中国医学科学院整形外科医院整形外科李杉珊

    患儿的父母最担心的是“不好看”被别人“看不起”,因此他们的诉求也很明确,要想办法尽快解决掉额头上的黑痣,至于其他地方的,就不治了吧。这种想法非常符合人之常情,但请不要忽略,先天性黑色素痣是一种疾病,除了美观的要求,我们的治疗目的还包括防止恶变和保护功能。

    小患者的家属一听到我说恶变就笑了,爸爸说,医生你吓我们,黑色素瘤我听说过,一般都是大人才会恶变。确实,只有不到0.5%的黑色素瘤发生在未成年儿童,但其中有33%是由先天性黑色素痣引起的。据统计,在发生恶变的先天性黑色素痣中,有70%发生在13岁前,其中50%发生在3岁前,10%发生在儿童期后,另外10%发生在青春期,终身发生恶变的风险至少为6.3%。其中易发展为黑色素瘤的危险因素包括尺寸大(直径>20 cm)、年纪轻(3-5岁)和多发性病变(3个或更多)。

    听我说完这些,爸爸妈妈又着急了。那医生,赶紧给我们治啊。其实,治疗的时机的选择一直没有定论,如果从避免恶变的观点来看,应该尽早治疗,有学者指出,应该在患儿6个月时就开始治疗(主要指手术治疗),3岁前结束治疗。但在实际临床工作中,由于患儿无法配合手术治疗,家属担心麻醉风险等原因,很少有在婴儿期就开始治疗的患儿。通过我们多年的临床经验,如果需要进行多次手术治疗(扩张皮瓣法),最好在患儿5岁以后,即可以听懂指令,并且愿意配合后再开始治疗。对于头皮色素痣,最有效的治疗方式就是皮肤软组织扩张术(扩张器),一半以上的头皮可通过组织扩张进行重建,而不会出现明显的脱发。简单说一下皮肤软组织扩张术的原理,类似于将一个瘪的气球放在皮肤和组织的下方,通过往气球注水来扩张气球,同时也扩张了气球外的组织,这样来获得的组织是皮+肉,术后效果要优于植皮。

    如果孩子太小,暂时还不能配合不治疗,那家属应该注意什么呢?最重要的就是注意对病变进行观察,当出现溃疡、色素沉着加深、出血、形状改变、局部增长明显或疼痛等提示有可能恶变的情况时,应立即到医院进行活检。此外要注意不能让患儿经常扣挠黑痣的部分,对于头面部的黑痣要注意防晒。此外,尽量不要做非手术治疗,比如激光,化学剥脱等治疗,以防止不良刺激。

    因此,我对这位小患者的建议是,头皮和手心脚心的黑痣要切除,虽然头发可以遮盖黑痣,不怎么影响外观,但也会妨碍对其发展的观测,因此要切除。手心脚心因为经常摩擦,因此需要切除。虽然目前不是治疗的最佳时机,但应注意观察黑痣的变化,若期间没有明显的变化,待到患儿5岁时,再来预约手术。

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李杉珊
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