首页 我的

原创 乙肝抗病毒治疗,何时可以考虑停药?

李侗曾 副主任医师 北京佑安医院 感染综合科
2016-01-04 1308人已读
李侗曾 副主任医师
北京佑安医院

  ☆ 乙肝治疗最佳的结果是什么?是否可以治愈?

乙肝治疗的终点分为三个:

  1. 理想的终点---是大家梦想中的最佳结果,那就是获得持久的表面抗原消失,就是大家说的“澳抗”转阴了,这里需要强调的是持久的,而且是停了抗病毒药物以后持久的转阴。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科李侗曾

  2. 满意的终点---HBeAg阳性的患者(大三阳),停药后持续的病毒学应答(DNA转阴),ALT复常(肝功能正常),病情还要HBeAg血清学转换(变成小三阳)。而HBeAg阴性的患者(小三阳),停药后获得持续的病毒学应答和ALT正常。

  3. 基本的终点---用药期间病毒载量检测不到。

乙肝并非不能治愈,但是总体治愈率不足10%,现在医生能做的,就是筛选出那些可能治愈的人给予积极治疗,实现理想的终点。如果经过治疗或者筛选,认为治愈可能性很小,则建议追求“满意的终点”,没必要为了很小的希望而盲目追求最佳结果,造成经济负担。


  ☆ 乙肝的抗病毒治疗需要多长时间?是终身治疗吗?

一、HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者

药物

最短疗程

建议

备注

普通干扰素

(IFN α)

1

根据应答情况和耐受情况调整剂量和疗程

 

长效干扰素

(Peg IFN α-2a

(Peg IFN α-2b

1

根据应答情况和耐受情况调整剂量和疗程

 

核苷类药物:

拉米夫定

(100mg/天)

总疗程至少4

HBV-DNA低于检测下限、ALT正常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年,每间隔6个月检测一次,仍保持不变。

延长疗程可以减少复发

阿德福韦酯

(10mg/天)

同拉米夫定

同拉米夫定

同拉米夫定

恩替卡韦

(0.5mg/天)

同拉米夫定

同拉米夫定

同拉米夫定

替比夫定

(600mg/天)

同拉米夫定

同拉米夫定

同拉米夫定

替诺福韦酯

(300mg/天)

同拉米夫定同拉米夫定同拉米夫定

 

二、HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者

     此类患者复发率高,疗程应该更长,最好选用干扰素类或者耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。这类患者建议治疗到表面抗原和DNA都阴转后再巩固治疗1年半,没有具体疗程规定。也就是要求治愈后再停药。

二、存在肝硬化、肝癌、肝衰竭的慢性乙型肝炎患者

     建议终身治疗。

  ☆ 什么时候可以考虑停药?

   综合上面意见:小三阳患者治愈后巩固治疗1年半后停药,大三阳患者转为小三阳后至少巩固治疗3年停药。而肝硬化、肝癌患者,曾经发生肝衰竭患者,都建议终身抗病毒治疗。

  ☆ 停药后,是不是还面临复发的问题?

   按照上面要求停药的,复发可能性很小,但是不能完全排除复发的可能性,因此指南提出,延长疗程可以减少复发。

  ☆ 复发之后,该怎么办?

 如果原来治疗方案有效,按照停药标准停药后复发,说明说来药物治疗有效,可以采用原来的方案治疗,有条件的,可以做病毒耐药检测,帮助判断是否有耐药存在。

有帮助
期待更新

李侗曾 副主任医师

北京佑安医院 感染综合科

问医生 去挂号

更多文章

乙肝抗病毒治疗,何... 的相关咨询
乙肝抗病毒治疗,何... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅