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李侗曾 三甲
李侗曾 副主任医师
北京佑安医院 感染综合科

艾滋病、梅毒、疱疹病毒、淋病、等常见性传播疾病的潜伏期和窗口期汇总

一、艾滋病

        艾滋病的潜伏期一般指感染后到出现急性期症状这段时间,通常感染后2周到4周出现急性期症状,包括发热、头痛、咽痛、肌肉关节痛、乏力、淋巴结肿大、盗汗、腹泻、体重下降、口腔溃疡等症状。这些症状一般持续1~3周自行缓解,也有持续时间超过1个月的报道。不过也有10%~60%的感染者没有急性期症状,当然可能有些人有急性期症状自己以为是感冒等症状而忽略了,但是不能排除确实有人没有明显急性期症状,所以高危后不能因为没有急性期症状就认为没有感染HIV。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科李侗曾

         艾滋病窗口期指感染后到能够检测出来的时间,窗口期取决于检测方法,目前认为核酸的检测窗口期一周左右,抗原窗口期2周左右,抗体窗口期3周左右。但是窗口期和排除时间不是完全对等的,一般认为核酸RNA2周阴性,抗原抗体四周阴性,抗体六周阴性可以作为排除时间,一些检测机构认为10天DNA阴性可以排除,但是还没有得到公认,国外很多学者认为抗体需要12周(90天)阴性才能完全排除。RNA检测不能检测HIV-2型,而且还有罕见的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而检测不到。


二、梅毒

        梅毒包括一、二、三期梅毒,最初感染后出现的一期梅毒主要症状是硬下疳,硬下疳的潜伏期为3至90天,美国CDC说法是10~90天,平均约21天。我国2020年指南认为潜伏期2~4周,即使不治疗,硬下疳也会在3 - 6周内痊愈。在硬下疳出现后的几周到几个月内,约未经治疗的感染者会有25%发展为二期梅毒。

         二期梅毒可表现为广泛的皮疹、溃疡、斑片状脱发、淋巴结肿大、体重减轻和疲劳。随后,感染者进入潜伏期,可能持续数年,没有任何迹象或症状。这就是为什么在常规筛查中发现的大多数梅毒是无症状的。神经梅毒是当感染到达中枢神经系统(即大脑或脊髓)时发生的。神经梅毒可发生在感染的任何阶段,但往往发生在三期梅毒阶段。因此,神经梅毒可在感染后几个月内发生,但也可在10至30年后发展为梅毒感染。

       梅毒检测的窗口期取决于梅毒感染的阶段和检测方法。血检特异性梅毒抗体检测(FTA-ABS或者TPPA)会在硬下疳形成后1 - 2周左右呈阳性。也就是说平均4~5周特异性抗体阳性,严格来说,高危后应该8~10周阴性才能完全排除。我国2020年指南认为非特异梅毒螺旋体抗体检测(RPR,TRUST)窗口期6周。特异抗体窗口期4周,似乎与其他学会有出入,大家可以综合判断。非梅毒螺旋体血清学试验阳性:如感染不6周,该试验可为阴性,阴性者应于感染6周后复查。3)梅毒螺旋体血清学试验阳性:如感染不足4周,该试验亦可为阴性,阴性者应于感染4周后复查。


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                                                                         不同梅毒阶段不同检测方法的敏感度


三、乙肝丙肝

        我国一般不会把乙肝和丙肝当成性传播疾病,一般人们会以为和性器官有关系的病才是性病,实际上性病主要是指性接触途径传播的疾病,国外则把乙肝丙肝列为性传播疾病。大多数人感染乙型或者丙型肝炎感染是无症状的。据估计,只有约30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有症状。急性感染的症状往往非常轻微,可能包括的症状:发烧、疲劳、恶心/呕吐、尿色变深、大便变白和腹痛。急性乙型肝炎的潜伏期估计约为1至4个月,而急性丙型肝炎的潜伏期估计为2周至3个月。

        乙型和丙型肝炎抗体检测的窗口期平均约为一个月。乙肝一般通过检测表面抗原来确认感染,窗口期一般是4周左右,当然成年人感染乙肝,大部分会在15周内表面抗原转阴的,通常认为表面抗原阳性超过半年就是慢性乙肝了。

      丙肝抗体窗口期大约是4~10周,如果使用诸如丙型肝炎RNA PCR检测乙型肝炎病毒DNA检测,窗口期可以明显缩短。但是我们知道每个人病毒载量不一样,可能差异很大,确切的窗口期还不明确,丙肝RNA窗口期在2~3周左右,应该类似HIV的核酸窗口期。

      文献报道乙肝病毒可以在体外存活至少7天,丙肝病毒通过文身等途径感染的风险比HIV和乙肝都高一些,这是因为丙肝病毒在体外生存能力比较强,有文献说在正常室温下,丙肝病毒在环境表面可以存活3周,在注射器里丙肝病毒已经被证明可以存活63天。

四、生殖器疱疹

          生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器疱疹感染后通常没有症状或症状轻微而不容易被发现。据估计,三分之一的新感染患者没有症状。最初的症状包括严重的生殖器溃疡疼痛、排尿疼痛、淋巴结肿胀疼痛和发热。然而,患者也可能有轻微的症状或没有症状。不同类型类型(HSV1 或者HSV2)的最初症状没有明显区别。

          生殖器疱疹的潜伏期为4天左右,从2天到12天不等。对于无症状感染,可以检测HSV 1/2抗体,抗体一般需要3周才能在血清中检测到,大多数患者在16周(4个月)内出现抗体。因此,通常无症状患者抗体检测的窗口期为3周至16周。对于有生殖器溃疡疼痛症状的患者,首选的检测方法是核酸扩增检测(NAAT),即取溃疡拭子并检测HSV DNA。NAAT没有窗口期,但是既然已经出现症状,通常根据症状就可以诊断生殖器疱疹了。

         如果没有经过检测,一般认为超过半年没有出现明显症状可以排除感染,但是这个方法不太准确,不能完全排除无症状感染者的存在。

五、淋病

         淋病是淋球菌感染引起的,男性和女性感染淋病后症状不一样。对于女性来说,子宫颈是最常见的感染部位,常见的症状是阴道痒和分泌物增多。有些女性的月经量也会更重,或在两次月经之间出血。如果感染已通过了宫颈进入子宫,可能导致盆腔炎,最常见的症状包括腹痛和发烧,而高达70%的宫颈淋病感染者是无症状的。对男性来说,尿道炎是淋病感染最常见的表现。其特征是脓性尿道分泌物和排尿疼痛。与女性感染不同,男性感染大多是有症状的。还有些人会因为口交行为而患口腔淋病或者咽喉淋病。

        女性淋球菌生殖器感染的潜伏期约为10天。男性有症状感染的潜伏期约为2 - 10天,大部分人潜伏期3~5天,其中90%的人在2周内出现尿道炎症状。

       目前男性检测最常用的是分泌物细菌涂片,准确率95%以上,男女都可以取分泌物做细菌培养,特异性100%,但是敏感度90%左右。 淋病检测的金标准是核酸检测(NAAT),即男性的尿样和女性的宫颈拭子。由于NAAT检测的生物数量少,准确性高,因此NAAT检测没有窗口期。如果有脓性分泌物,还可以微生物培养或者细菌涂片检测。如果有高危行为,第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测,如果检测阴性,没有症状,可以2周后复查,阴性就可以排除了。

六、衣原体感染

     衣原体在男性和女性中引起的症状与淋病相似。在女性中,宫颈也是最常见的感染部位,部分患者还患有尿道感染。然而,大多数受感染的妇女,约85%的患者没有症状,没有任何迹象或症状。男性衣原体感染的症状与淋病相似,阴茎有明显的粘液样分泌物,排尿疼痛。无症状感染者在男性中的比例也各不相同,无症状感染者的比例从40%到96%不等。男性可能50%的感染者没有症状。

     有症状感染的潜伏期为男性和女性接触后5至14天。国内2020年指南认为潜伏期1~3周。

     检测衣原体感染的最佳方法是核酸扩增检测(NAAT)。NAAT测试没有窗口期,出现症状就可以检测。我个人仍然是建议如果有高危行为,第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测,如果检测阴性,没有症状,可以2周后复查,阴性就可以排除了。

七、尖锐湿疣

      尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,也被成为肛门生殖器疣,潜伏期一般3周到8个月,30%的疣体会在4个月内自行消退,但是疣体消退不代表自愈或者治愈。出现疣体的时候一般临床医师根据外观就可以诊断,如果表现不典型或者想知道具体的HPV亚型则可以做活检进行HPV-DA检测,在没有症状的时候无法获得皮肤粘膜标本,所以没有症状的很难进行检测,血液检测准确率低,因此尖锐湿疣的诊断和排除关注潜伏期就可以,难以有准确的窗口期。女性可以定期做宫颈刮片检测是否存在HPV感染。

参考图表


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参考文献:

[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.

李侗曾
李侗曾 副主任医师
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