首页 我的
栾琪 三甲
栾琪 副主任医师
西安市第三医院 皮肤科

点阵激光在医学美容的研究进展

 


栾琪  综述  高天文  审校西安市第三医院皮肤科栾琪

第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所,陕西 西安 710032

 

   摘要:点阵激光(fractional laser)作为一种新型激光治疗模式,可控制作用于皮肤的显微热损伤区的深度、宽度、密度,充分利用点阵微孔周围正常皮肤的快速平行修复功能,以保证对局部皮肤的高强效应,在保证确切疗效的同时,又可获得最短的恢复时间和最小的治疗风险,目前已在医学美容领域广泛应用。因此,本文旨在就点阵激光系统以及对多种美容疾患的临床疗效做一综述。

    主题词:点阵激光;局灶性光热作用;显微治疗区

 

Progress on fractional laser in medical cosmetology

LUAN Qi, GAO Tian-wen

Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, Fouth Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710032, China

    Abstract: Fractional laser is a new laser treatment modality that creates numerous microscopic thermal injury zones of controlled width, depth, and density that are surrounded by a reservoir of spared epidermal and dermal tissue, allowing for rapid repair of laser-induced thermal injury in order to enable high-energy treatments while minimizing risks. In this article, we review the various fractional laser devices, including the new fractional ablative devices, as well as the results of studies on the clinical efficacy of fractional photothermolysis.

    上世纪80年代,连续CO2激光就被用来进行换肤术治疗光老化,但由于副作用发生率高,后被短脉冲、高能量、扫描快速的聚焦式CO2激光和简正模式的Er:YAG激光代替,但两周的恢复时间和多种合并症的发生限制了其应用。随后,为求最小治疗风险和最短康复时间,非剥脱性激光和点阵激光(fractional laser)相继问世。于是,有学者从激光器的类型、安全性、疗效、副作用、合并症等角度综合分析,将激光按照谱系分为三类[1],即疗效最为明显但恢复时间最长、治疗风险最大的剥脱性激光,如CO2激光和Er:YAG激光,疗效最弱但恢复时间较短、治疗风险较小的非剥脱性激光,如红外激光(Infrared lasers)、脉冲染料激光(PDL)等,第三类便是介于二者之间的点阵激光,这种中间模式较非剥脱激光而言,疗效更好,而副反应和治疗风险较剥脱性激光明显减少,因此目前应用更为广泛,前景更为良好。

    点阵激光作为一种新型激光技术,作用原理为局灶性光热作用(fractional photothermolysis),即将激光以微束形式作用皮肤表面,产生显微治疗区域(microscopic treatment zonesMTZs),刺激真皮胶原纤维增生,改善皮肤的质地及肤色,同时使产生的副作用和合并症最小化[2]。点阵技术可使激光的作用深度和作用强度大大提高,临床疗效更为确切,同时大大缩短了愈合的时间,减少了副反应和合并症的发生,目前还没有点阵激光皮表重建(resurfacing)产生永久性色素沉着和瘢痕形成的报道[3,4]。因此,点阵激光皮表重建是目前最适合亚洲人的换肤方式,现已成功的用于嫩肤、面部除皱、瘢痕(包括痤疮后瘢痕)及浅表皮肤病变等[5],甚至在往常慎用激光治疗的美容疾患也得以应用,如黄褐斑[6]

点阵激光系统

    自从Rox Anderson提出局灶性光热作用原理,第一台临床点阵激光——Fraxel® SR750 laser (Reliant Technologies, Mountain View, CA)2004年问世,该激光为波长1550nm的铒激光,通过光纤传输,主要靶色基为水分子,治疗以传统的冲压扫描模式进行,需要涂布冷却胶,不但可消除治疗区间隙,同时还避免多次治疗时重叠光斑的云纹状痕迹的产生。另外,Fraxel® SR750还配有智能光学示踪系统(Intelligent Optical Tracking SystemIOTS)和新型水笔标记系统,前者可通过控制手的移动速度,保证MTZ区域均匀一致,后者则使治疗无需标记,准备更简单,清除更干净[2]Fraxel® SR1500作为第二代的点阵激光,有着更多的参数设置模式和选择,如治疗覆盖区域可选5%50%间,能量也由最初的40mJ增加到70mJ,穿透深度可达1400µm。总之,靶色基为水的Fraxel点阵激光系统对于光老化、萎缩性痤疮瘢痕、异常色素沉着等美容疾患是安全有效的[7]

    另一点阵激光系统是StarLux®中红外点阵激光(Palomar Medical Technologies, Burlington, MA),该系统输出波长为1550nm的光束,频率为固定不变的每秒1.5个脉冲。与Fraxel系列相比,由于StarLux为冲压治疗模式,因此其治疗不免会产生重叠光斑和治疗间隙,StarLux的另一个缺点是手柄的点阵滤光片在应用4000个脉冲后需重新更换,增加了治疗的耗材和成本[8]。从优势上分析,StarLux的每个MTZ的宽度为70µm150µm,穿透深度为400µm700µm,治疗覆盖区域在5%25%StarLux对于皱纹和光老化的疗效还无法和剥脱性激光媲美,但多次治疗的疗效是确切的,通常需要治疗56次,间隔时间为14周。StarLux对日光诱导色素沉着的疗效与Q开关的非剥脱性激光和强脉冲光(IPL)类似,但对痤疮萎缩性瘢痕和皱纹的疗效则明显好于非剥脱性激光[9]。点阵激光另一个强有力的竞争者是Lux点阵系统(Palomar Medical Technologies, Burlington, Mass),该系统为波长为1540nm的脉冲点阵激光,继承了Palumar激光器实用性、多用途等优点,临床应用也较为广泛[9]

微孔点阵技术和微剥脱(Microlaserpeel, MLP)疗法的组合也逐渐应用于临床。波长为2940nmEr:YAG激光系统(ScitonProFractional™CA)的最大特点是应用于轻度换肤的MLP与点阵激光的联合应用,具有明确的疗效。总之,Er:YAG点阵激光平台利用MLP微剥脱中的微孔点阵技术来处理各种类型皮肤的纹理和疤痕问题是安全有效的,尤其是Ⅳ、Ⅴ型皮肤的亚洲人。

    点阵激光系统日新月异,多模式、多波长、多功能的点阵激光不断出现,如双波长的Affirm点阵激光(Cynosure Inc, Westford, Mass),就是1320nm1440nm的双波长进行组合,新型的CO2点阵激光也不断更新换代。点阵激光系统种类繁多,各有优势,各有缺点,要根据不同的用途和适应证进行个性化的选择和应用,以达到最佳的治疗效果、最少的副作用及最短的恢复时间[9]

点阵激光治疗进展

    点阵激光的应用,最大程度的限制了激光副作用和合并症的发生,最大可能的发挥了激光的治疗效应,拓宽了激光美容医学的治疗疾病谱系。点阵激光的适应证多种多样,几乎可以涵盖可用非剥脱或剥脱激光治疗的所有疾病,但最具代表性的疾病还应该是光损伤、皱纹、瘢痕,甚至黄褐斑等。

    激光除皱和治疗光损伤一直是亚洲人激光美容医学的难题之一,点阵激光在此领域取得了突破性的进展。研究发现[10],应用Fraxel SR750点阵激光对50名女性的面部、颈部、胸部皱纹进行治疗,皱纹的改善程度可达51%75%,所有患者均发生暂时的水肿和红斑,并在2天内消失。另一项研究则应用点阵激光治疗眼睑皮肤皱纹,不但证明了点阵激光的安全性,还发现在皱纹明显减少的同时,眼睑皮肤的收紧率可达68% [11]。能量和MTZ密度是决定点阵激光疗效的两个重要参数,有学者就二者的调整对疗效的影响进行了病例对照研究,结果提示患者的满意度在应用较高能量时高于应用较高MTZ密度,但两参数的提高都增加了患者的疼痛感和恢复时间[8]。以30名皮肤类型为Ⅱ到Ⅳ型、皱纹程度为Ⅰ到Ⅲ度的女性为研究对象,应用波长2940nmEr:YAG点阵激光进行治疗,根据皱纹严重程度选择48次照射,有93%的患者的皱纹有所改善,满意度也达到了83%,结果提示该型点阵激光对于除皱的疗效是确切的[12]。另外,对于具有MLP和点阵系统的激光而言,应用轻度单向的MLP微剥脱去掉面部表皮层,再用100µm200µm的微孔点阵激光,就可以取得皮肤色泽、纹理和皱纹的显著改善。

各型点阵激光系统相继应用于瘢痕的治疗,取得了令人满意的疗效。虽然剥脱性CO2激光和铒激光对于皱纹有着明显的疗效,但对于瘢痕的效果始终不甚显著,这可能是由于面部进行显微剥脱的深度有限所致。目前,点阵激光对瘢痕所取得的疗效已经与剥脱性激光类似,且安全性更好,色素沉着风险更小,可应用于各种类型皮肤[8]。一项迄今为止样本最大的研究中发现,选择高能量对痤疮遗留瘢痕组织进行深部组织凝固,可取得最佳疗效,该研究结果发现12%的患者瘢痕改善程度超过75%,有73%的患者改善程度在50%75%之间,只有1例患者出现炎症后色素沉着,有1例患者出现局限性瘢痕。另一项研究也得到了类似的结果[13],经过25次治疗,6个月随访,瘢痕改善程度在50%75%之间的患者几乎达到90%。对于低色素和红斑性瘢痕而言,虽然准分子激光也可使瘢痕色素恢复,但Fraxel点阵激光对于色素的再生,有着其它剥脱性或非剥脱性激光无法比拟的效果,但随访时间要超过6个月,究其机制,可能是点阵激光损伤表皮后,刺激微束周围黑素细胞的增殖和迁移[14],或者休眠黑素细胞的再激活[15]。有学者评估了非剥脱性点阵激光和脉冲染料激光联合治疗外科瘢痕的疗效,75.6%的有效率说明两种激光的联合是治疗外科瘢痕的有效手段[16]。近来,有研究还提示点阵激光治疗三度烧伤瘢痕的良好前景[17]

    黄褐斑的激光治疗历来存在着疑惑和争议,点阵激光治疗黄褐斑的尝试更是刚刚起步。最早期的点阵激光治疗黄褐斑的患者大多为表皮、真皮混合型,并且用剥脱性或Q开关激光很难去除[18,19]。有学者对10例Ⅲ到V型皮肤类型的顽固性黄褐斑患者行Fraxel点阵激光46次,结果有60%患者的皮损得到了75%100%的恢复,只有一例患者治疗后出现色素沉着[6]。另外[8],还有一项研究应用Starlux 1540点阵激光,对12例面、颈部黄褐斑患者行4次治疗,结果发现有40%50%患者的皮损三个月后得到了改善。有研究[20]6例顽固性黄褐斑中国女性患者行点阵激光治疗,治疗间隔为4周,共经历34次治疗,所有患者皮损至少得到了20%的改善,3例患者可达50%2例为30%改善。以上研究均提示点阵激光可能是治疗黄褐斑的新策略。

    综上所述,点阵激光作为一种新型的激光治疗模式,以其特有的技术优势,通过调整治疗的能量密度和MTZs的深度、宽度、密度优化治疗方案,既结合了剥脱性激光对局部皮肤的高强度效应,以保证确切的疗效,又充分利用了点阵微孔周围正常皮肤的平行修复功能,以达到最短的恢复时间和最小的治疗风险,现已普遍应用于容易遗留色素沉着的亚洲黄色人种。随着技术的不断改进,点阵激光系统也层出不穷,这使术者选择的余地增大,但无论选用何种系统,设置怎样的治疗参数,都应根据患者的皮肤状况寻求最个性化、最合理的治疗方案。

 

参考文献:

[1]       Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol, 2008, 58(5):719-737; quiz 738-740.

[2]       Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med, 2004, 34(5):426-438.

[3]       Khan MH, Sink RK, Manstein D, et al. Intradermally focused infrared laser pulses: thermal effects at defined tissue depths. Lasers Surg Med, 2005, 36(4):270-280.

[4]       Laubach HJ, Tannous Z, Anderson RR, et al. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med, 2006, 38(2):142-149.

[5]       Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective direct comparison study of fractional resurfacing using different fluences and densities for skin rejuvenation in Asians. Lasers Surg Med, 2007, 39(4):311-314.

[6]       Rokhsar CK, Fitzpatrick RE. The treatment of melasma with fractional photothermolysis: a pilot study. Dermatol Surg, 2005, 31(12):1645-1650.

[7]       Tanzi EL, Wanitphakdeedecha R, Alster TS. Fraxel laser indications and long-term follow-up. Aesthet Surg J, 2008, 28(6):675-678; discussion 679-680.

[8]       Jih MH, Kimyai-Asadi A. Fractional photothermolysis: a review and update. Semin Cutan Med Surg, 2008, 27(1):63-71.

[9]       Alexiades-Armenakas MR, Bernstein LJ, Friedman PM, et al. The safety and efficacy of the 308-nm excimer laser for pigment correction of hypopigmented scars and striae alba. Arch Dermatol, 2004, 140(8):955-960.

[10]     Wanner M, Tanzi EL, Alster TS. Fractional photothermolysis: treatment of facial and nonfacial cutaneous photodamage with a 1,550-nm erbium-doped fiber laser. Dermatol Surg, 2007, 33(1):23-28.

[11]     Sukal SA, Chapas AM, Bernstein LJ, et al. Eyelid tightening and improved eyelid aperture through nonablative fractional resurfacing. Dermatol Surg, 2008, 34(11):1454-1458.

[12]     Trelles MA, Mordon S, Velez M, et al. Results of fractional ablative facial skin resurfacing with the erbium:yttrium-aluminium-garnet laser 1 week and 2 months after one single treatment in 30 patients. Lasers Med Sci, 2009, 24(2):186-194.

[13]     Alster T, Zaulyanov L. Laser scar revision: a review. Dermatol Surg, 2007, 33(2):131-140.

[14]     Bergamaschi O, Kon S, Doine AI, et al. Melanin repigmentation after gingivectomy: a 5-year clinical and transmission electron microscopic study in humans. Int J Periodontics Restorative Dent, 1993, 13(1):85-92.

[15]     Rusfianti M, Wirohadidjodjo YW. Dermatosurgical techniques for repigmentation of vitiligo. Int J Dermatol, 2006, 45(4):411-417.

[16]     Tierney E, Mahmoud BH, Srivastava D, et al. Treatment of Surgical Scars with Nonablative Fractional Laser Versus Pulsed Dye Laser: A Randomized Controlled Trial. Dermatol Surg, 2009.

[17]     Waibel J, Beer K. Ablative fractional laser resurfacing for the treatment of a third-degree burn. J Drugs Dermatol, 2009, 8(3):294-297.

[18]     Rusciani A, Motta A, Rusciani L, et al. Q-switched alexandrite laser-assisted treatment of melasma: 2-year follow-up monitoring. J Drugs Dermatol, 2005, 4(6):770-774.

[19]     Angsuwarangsee S, Polnikorn N. Combined ultrapulse CO2 laser and Q-switched alexandrite laser compared with Q-switched alexandrite laser alone for refractory melasma: split-face design. Dermatol Surg, 2003, 29(1):59-64.

[20]     Naito SK. Fractional photothermolysis treatment for resistant melasma in Chinese females. J Cosmet Laser Ther, 2007, 9(3):161-163.



作者单位:710032 西安,第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所 (Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, Fouth Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710032)

栾琪
栾琪 副主任医师
西安市第三医院 皮肤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开