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李鲁滨 三甲
李鲁滨 副主任医师
烟台毓璜顶医院 血管外科

体检发现颈动脉斑块怎么办??

随着老龄化和生活方式的改变,越来越多的人在体检的时候会做颈动脉超声检查,很多人会得到检查报告,写着,颈动脉硬化,斑块形成。很多人看到“斑块”两个字就很紧张。

那么,颈动脉发现斑块应该怎么办?来听黄医生给大家简单说一说。

什么是斑块?
动脉壁各层之间脂质和纤维性物质的积聚,最终形成“斑块”。

为什么要关注颈动脉斑块?
颈动脉是将血液运送到脑部的2根主要的动脉血管,一左一右,当这些动脉内形成斑块时,可导致颈动脉管腔狭窄。

颈动脉狭窄会明显增加患者脑卒中风险,而颈动脉狭窄通常并不引起症状,容易被忽视。

颈动脉狭窄主要有什么症状?
颈动脉狭窄可能会导致短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中,也就是俗称中风。
脑卒中:脑卒中是指因供血的血管堵塞而导致部分大脑受损。

颈动脉狭窄会导致脑卒中,主要是因为:

增生的斑块导致颈动脉管腔狭窄,狭窄的动脉内可形成小血栓,小血栓脱落;
另一种情况是增生的斑块破裂,斑块内物质往远端脱落。也就是说小血栓或者破裂的斑块往大脑里脱落,堵塞更小的动脉,从而导致部分大脑因缺血而出现损伤。如下图。
虽然有少部分患者脑卒中恢复后不遗留或仅遗留轻微的问题,但是,许多患者在脑卒中后会存在严重的神经系统问题,主要表现在以下方面:
语言障碍,包括口齿不清,甚至不能说话,不能理解语言;
一侧身体偏瘫;
不能进食、穿衣等生活自理。

短暂性脑缺血发作(TIA):短暂性脑缺血发作,也就是TIA,在本质上是仅持续较短时间的脑卒中,不会导致脑损伤。发生TIA时,脑部血管被短暂堵塞,随后恢复通畅。
这些患者可出现脑卒中的症状,但这些症状会在短时间内消退。
主要症状包括:持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍,可在24小时内完全恢复正常,比如一侧肢体偏瘫、无力,轻度感觉减退或异常,失语,一侧视力障碍等。需要注意的是,TIA患者发生严重脑卒中的风险非常高,一旦出现相关症状,千万不要忽视,务必尽快就诊。

有针对这个的检查吗
有。
首先是查体,医生会用听诊器放在你脖子两边颈动脉的位置,检查是否有吹风样的杂音,这是发现动脉狭窄的一个信号。
根据您的症状和查体,医生可能会选择以下一项或者多项检查:
血管超声,也就是颈动脉多普勒超声检查,具体了解点这里。
动脉血管CT检查(CTA),就是做颈动脉的增强CT检查,检查时需要注射特殊的造影剂来显示动脉的具体情况,具体了解点这里。
颈动脉核磁共振(MRA),就是颈动脉的核磁检查,也需要注射特殊的造影剂来更清楚的显示颈动脉的详细情况。
颈动脉造影:在一些特殊的情况下,医生会通过从一些特定的部位穿刺动脉,并放入一根小导管到颈动脉,注射造影剂,来详细观察颈动脉的具体情况。一般情况下并不需要这项检查,只是在手术的时候才同时进行。

颈动脉发现斑块怎么办?
有很多人并没有脑卒中的症状,只是检查的时候发现了颈动脉斑块,这种情况怎么办?
在体检的时候,超声报告如果提示有颈动脉斑块,并没有明显的狭窄,并不需要恐慌。
首先,我们要全面检查各个主要血管的情况,包括下肢动脉等,还需要进一步查血脂、同型半胱氨酸等指标,对自己的全身动脉血管情况有一个初步而全面的了解。

其次,我们可以通过良好的生活方式来降低发生脑卒中的风险,主要包括以下这些方面:
适当活动。
戒烟:许多研究表明,戒烟可以减少发生脑卒中的风险。
如果肥胖或者超重,减轻体重。
健康的饮食,选择脂肪和胆固醇较少的饮食,多吃水果、蔬菜及低脂乳制品的食物。
一些患者可能仅仅通过调整生活方式是不够的,需要使用适当的药物治疗来降低发生脑卒中的风险,主要包括:
使用适当的降压药物来控制血压。
控制血糖。
一些患者需要使用他汀类药物来降低血脂。
抗血小板治疗,也就是预防小血栓形成,比如拜阿司匹林、氯吡格雷等。
什么是血运重建?
当斑块进一步增多,导致颈动脉管腔重度狭窄时(狭窄超过60%或者70%以上),需要进行血运重建。主要包括两种手术方式:
颈动脉内膜剥脱术(CEA):医生通过开刀,切开颈动脉,取出堵塞在颈动脉管腔里的斑块。详细了解可以点击这里。


颈动脉支架术(CAS):医生通过穿刺特定部位的动脉,送入一根导管,然后通过导管在颈动脉狭窄的部位植入一枚支架,从而达到治疗的目的。详细了解可以点击这里。

哪种方法适合自己?
首先很多人会问医生,哪种手术方式更好?
目前大量的研究显示,颈动脉内膜剥脱(CEA)和颈动脉支架术(CAS)这两种手术方式都是安全可靠的。
因此,医生会根据您的具体情况来决定选择某一种手术方式。
如果医生建议您需要进行手术的时候,可以通过跟医生的适当沟通来减轻自己的担忧和焦虑。
我们也建议医生跟患者如实沟通一些问题,比如:
这名患者不做手术行不行?如果不做手术,他的病变狭窄程度在未来2~5年发生脑卒中的可能性有多大?
这名患者接受手术治疗的风险是什么?根据病人的具体情况,有什么特殊的风险?
给患者进行手术的医生是否有丰富的手术经验?开展手术的科室在围术期的管理水平怎么样?
治疗的费用大概是多少?医保或者保险是否都可覆盖?

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李鲁滨
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