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陆京伯 三甲
陆京伯 副主任医师
阜外深圳医院 血管外科

深静脉血栓后遗症微创治疗,患者的福音。

    五年前吴先生在一次长时间坐车后出现左下肢肿胀,疼痛,当时没有在意。一天后下肢肿胀加重,无法走路。在当地医院做超声检查诊断为:左下肢深静脉血栓。因为当时就诊医院条件有限,医生给予口服抗凝药物治疗,卧床休息,穿戴弹力袜治疗。逐渐地吴先生的腿肿有所好转,但仍然无法恢复到原有的程度,尤其在站立或行走后,下肢肿胀难忍,在小腿足踝部还出现了难看的皮肤黑斑。当地医生诊断为下肢深静脉血栓后遗症(PTS),但除了穿弹力袜和吃药外,拿不出好的治疗方案。中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科陆京伯

    在我院就诊后,经过详细的超声和CT检查,我们发现吴先生的左侧股静脉、腘静脉内的血栓经过五年时间的机化,已经再度通畅。但左侧髂静脉存在重度狭窄,血流不畅,是患者出现深静脉血栓后遗症的罪魁祸首。病根找到了,下一步就是治疗方案的确定,经过认真考虑,我们决定采用微创技术,通过股静脉穿刺入路,对吴先生的左侧髂静脉进行球囊扩张及支架置入术,通过腔内介入治疗的方法,解除左侧髂静脉的重度狭窄,恢复血流通畅。

    整个手术在局部麻醉下就得以完成,穿刺左侧股静脉后,我们通过鞘管造影,进一步证实患者左髂静脉存在重度的狭窄,见图1。由于髂静脉存在狭窄,左侧下肢的静脉血只能通过大量细小的侧枝回到心脏,由于这些侧枝不能完全胜任把静脉血送回下腔静脉的任务,所以吴先生的左腿才会出现肿痛,皮肤黑斑。

    

    接着,我们用球囊对吴先生的左髂静脉进行扩张,发现了明显的狭窄部位。见图2.


    完成球囊扩张后,我们通过置放支架的办法撑住髂静脉,完美地解除了狭窄,使左下肢的静脉血顺利的回到了下腔静脉,由于主干重新通畅,原先大量扩张的侧枝再也没有工作的必要,不再显影了。


    整个手术过程只用了不到一个小时的时间。手术后吴先生明显感到长时间站立后左下肢也感觉很轻松,沉重感消失,左下肢明显变细,不再肿胀了。他兴奋的说:一个小手术,五年顽疾一扫而光,太高兴了!!!


    点评:这是一个深静脉血栓后遗症,通过腔内治疗得以完美解决的典型病例。广大患者需要了解的是:不是所有的深静脉血栓后遗症患者都适合此类手术。因此,在手术前,必须经过详细的检查和评估,只有正确选择适合自己的手术方式,才能最大程度的解除病痛,从治疗中获益。

                                            

                                                                                   陆京伯

                                                                                  2016-4-23



真诚赞赏,手留余香
陆京伯
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