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陆京伯 三甲
陆京伯 副主任医师
阜外深圳医院 血管外科

腘动脉瘤及其手术治疗

腘动脉是位于人体下肢膝关节水平的动脉,负责向小腿及足部输送血液。在外伤,或某些先天性因素的作用下,腘动脉血管壁会因薄弱而变得膨大,形成动脉瘤。腘动脉瘤主要有以下危害:膨大的动脉瘤会压迫临近的静脉和神经,造成腿部肿胀不适;巨大的瘤体可能会自发性破裂,造成大量出血;另外,由于动脉瘤内血流动力学出现改变,瘤内极易形成附壁血栓,这些血栓并不稳定,容易脱落并堵塞以远的动脉,造成肢体缺血。临床上主要表现为足趾疼痛,发黑坏死,这是腘动脉瘤最常见的临床表现。中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科陆京伯

由于腘动脉瘤非常容易导致远端肢体坏死,所以一经发现,需尽快手术治疗。手术方式有以下两种,一是通过在腘动脉瘤内置入覆膜支架的办法,隔绝动脉瘤,其优点是操作简单微创,术后恢复快,效果确切;缺点是支架跨越膝关节,必须承受反复多次的膝关节弯曲时产生的应力,容易出现支架内狭窄闭塞,目前,还没有一款支架能够应用在腘动脉水平而长期保持通畅。因此腔内支架治疗只适用于老年患者,一方面老年人预期寿命短,一方面是因为有些老年人的身体无法承受开放外科手术的创伤。对于预期寿命长,对生活质量要求较高的年轻患者,还是应该尽可能的采取外科手术治疗,其手术方式为切除腘动脉瘤,用自体大隐静脉重建腘动脉血供(自体大隐静脉弹性好,其远期通畅率远高于支架),其缺点是手术创伤略大,同时需要外科医生具备一定的技术水准。下面以笔者主刀的两例腘动脉瘤为例,说明外科手术的详细过程。

例1,女,42岁,因右足趾反复疼痛入院,CTA检查发现腘动脉瘤

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全身麻醉,手术取右腘窝S型手术切口

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逐步切开,显露腘静脉,坐骨神经等结构并牵开以避免损伤,游离腘动脉瘤,并找到其远近端的正常动脉段。如下图,腘动脉瘤已经剖开,内大量血栓。

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切除腘动脉瘤,以自体大隐静脉(通常取自对侧下肢)重建腘动脉。

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术后患者足趾疼痛消失,1月后患者完全恢复行走。三月后复查CTA结果腘动脉通畅,见下图。

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例2,男,52岁,因左足趾反复疼痛,发黑在外院行足趾截肢术,术后残余足趾仍反复疼痛,查CTA发现腘动脉瘤。下图为患者足趾,仅残留大趾。

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手术方式同第一例,术中逐步显露腘窝各组织结构,游离腘动脉瘤。行腘动脉瘤旷置,自体大隐静脉旁路术,见下图。

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术后4天患者下床活动,1月后肢体功能完全恢复,足部疼痛消失。随访半年患者足部疼痛无复发。

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陆京伯
陆京伯 副主任医师
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