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陆福明 三甲
陆福明 主任医师
复旦大学附属华山医院 肾病科

为什么规范治疗慢性肾病的原发病,是保肾的重要措施?

慢性肾病可由肾炎(原发及继发)、糖尿病、高血压、泌尿道梗阻、痛风、药物损害、反复上尿路感染、多囊肾等原因造成。在专家的指导下,规范地治疗这些原发病,可显著地起到延缓慢性肾病进展("保肾")的作用。
1,对各种肾炎(尤其是蛋白尿较多、肾功能有损害),非常强调在肾穿刺病理指导下,由有经验的专家根据最佳临床研究证据,结合具体您的肾病特点,采取免疫及非免疫方案治疗,尽快控制各种肾炎的急性病变,达到临床肾病缓解目标,从而減少肾慢性化进展; 同时,长期正规随访,按嘱用药,尽量减少各种肾炎的复发活动; 万一出现肾炎复发活动,能第一时间发现识别,在专家的指导下,尽快控制肾炎的活动!避免过度使用激素、免疫抑制剂而造成严重感染,因感染及抗感染用药会加重慢性肾脏损害。(可参阅巳发短文:肾炎都要吃激素吗?我有尿蛋白,不做肾穿刺行吗?用激素后为什么会脸胖、胸腹胖?会恢复吗?肾炎能否根治?是否一定会变尿毒症? 用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要?激素有哪些副作用?能预防吗?免疫抑制剂主要有哪些?副作用大吗?我刚被诊断狼疮性肾炎,能不做肾穿刺吗?狼疮性肾炎可自己停用激素吗?狼疮肾炎该如何免疫治疗?如何预防及治疗狼疮性肾炎复发?)
2,糖尿病及高血压肾病,应积极控制血糖、血压,务必使糖化血红蛋白及血压长期稳定达标!在专家指导下规范、长期使用普利/沙坦类药物。(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要?慢性肾病患者如何正确地降压? 除了药物,还有哪些有助降压? 血压控制不下来怎么办?如何正确地知道自己血压是否正常? 慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些?用沙坦类或普利类降药时应注意什么?(续) )
3,梗阻性肾病需及时解除梗阻。解除后应定期肾、输尿管B超,及早发现和治疗再次梗阻。
4,痛风性肾病需规范使用降尿酸药物,减少尿酸沉积肾脏加重肾损害,及时发现及治疗高尿酸引起的肾结石。痛风发作时避免选用秋水仙碱、解热镇痛药,因它们有肾毒性,如您巳有明显肾功能损害,那会雪上加霜!可选激素缓解痛风发作。(可参阅巳发相关短文:什么叫痛风?该如何治疗?我尿酸高于正常,要吃药吗?)
5,反复上尿路感染(慢性肾盂肾炎),应在专家指导下,清除诱因,反复尿培养,在药敏报告指导下,选择敏感、无肾毒性的抗菌素长疗程治疗,力求根治,减少反复感染所致慢性肾损伤。
6,药物性肾病应停用造成慢性肾病的药物,例如解热镇痛药、草药等。尽量不用非必须的药物包括保健品。每次医生开药前,告知医生您的肾功能分期,让其尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用,也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发相关短文:为什么慢性肾病用药要特别当心?)
7,多囊肾应控制肾性高血压。有併发囊肿出血、感染时,应选用无肾毒性抗菌素抗感染及止血治疗。

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陆福明
陆福明 主任医师
复旦大学附属华山医院 肾病科
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