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卢和丽 三甲
卢和丽 主治医师
南昌大学二附院 心身医学科

咨询共性问题:为啥要定期复诊,自己买药吃不可以?

咨询者:我十年前出现情绪差,高兴不起来,觉得活着没有意思,严重的时候有自杀的念头,自觉脑子反应也变慢了,凡事也提不起兴趣,也不愿意做事情,容易疲乏无力,记忆力下降明显下降,注意力也很难集中,在XXX医院心身医学科(或精神科或心理科)诊断抑郁症,使用20mg/d帕罗西汀治疗,在这十年期间,均是自己自行调整剂量,状态好了些就把帕罗西汀的量调整下来,状态不好,我又把剂量调整上去,我很想知道有没有更好的治疗方法?南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

答复:治疗方案是每个患者都很关心的问题,接下来,我和大家系统说说相关知识,并说说这个患者治疗效果欠佳的原因所在:

抑郁症临床表现

抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

第一、情绪低落  主要表现为显著而持久的情绪低落,抑郁悲观;患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较前的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,打牌、看足球比赛等平时非常爱好的活动也觉得乏味,任何事都提不起兴趣,感到“心理有压抑感”、“高心不起来”;程度重的可痛不欲生,悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常常诉说“活着没有意思”、“心理难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型者情绪低落早晨较为严重,而傍晚时有所减轻。

在情绪低落的影响下,患者自我评价低,自感一切都不如人,将所有的过错都归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为,觉得自己连累了家庭和社会;回想过去,一事无成,并对过去不重要、不诚实的行为有犯罪感;想到将来,感到前途渺茫,遇见自己的工作要失败,财政要崩溃,家庭要出现不幸,自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上产生孤立无援的感觉,伴有自责自罪,甚至出现罪恶妄想(患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应该受到严厉的惩罚,认为自己罪大恶极死有余辜,以致坐以待毙或拒绝食物自杀;患者要求劳动改造以赎罪);亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念,怀疑自己身患绝症等;还可能出现关系妄想(患者将环境中与他无关的事物都认为是和他有关的)、被害妄想(患者坚信他被跟踪、被监视、被毁谤、被隔离等,患者受妄想的支配可拒绝食物、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为)等。部分患者亦可出现幻觉。

第二、思维迟缓  患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,患者感到脑子不能用了,思考问题困难,学习和工作能力下降。

第三,意志活动减退  临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿意和周围人接触,常独坐一旁,整日卧床,不想去上班,不愿外出,不愿残疾平时喜欢的活动和业余爱好,常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时,连吃喝及其个人卫生都不顾,甚至发展为不语、不动、不食,可达木僵状态。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常常伴有消极自杀的观念和行为。消极悲观的思想及其自责自罪可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活着世上是多余的人”,并会促进计划自杀,发展成自杀行为。自杀观念通常逐渐产生,轻者仅感到生活没有意思,不值得留恋,逐渐产生突然死去的念头,随抑郁的加重,自杀观念日趋强烈,千方百计试图了结自己。

第四,躯体症状  主要是睡眠障碍(主要表现为早醒,一般比平时早醒2至3小时,醒后不能入睡,这对抑郁发作诊断具有特征性意义,也可以表现为入睡困难,睡眠不深;少数表现为睡眠过多)、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适可以涉及各脏器。自主神经功能失调也较常见。
第五,其他  可出现人格解体、现实解体及其强迫症状。

老年抑郁症患者除有抑郁心境外,多数患者有突出的焦虑烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联线明显迟缓以及记忆力减退,可出现较为明显的认知功能损害症状,类似痴呆表现,如:计算力、记忆力、理解和判断能力下降。躯体不适主诉以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等,常常纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。

以上仅为该病常见的临床表现,是否为该病,还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。

抑郁症是一种易复发性疾病,一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药,具体时间有些疾病尚未完全达成共识,减少再发的概率。原则上,抑郁症复发三次以上建议终生服药,复发三次后患者停药后再发的概率几乎为100.00%,所以,在临床上,医师会建议坚持服药,当然,药物剂量可能相对急性期治疗剂量低些。可见,在公立医院接受专业人员指导下坚持服药具有重要意义,能够改善患者生活质量,降低患者再发概率。

个人认为:抑郁症是一种易复发性疾病,一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药,维持治疗具体时间有些疾病尚未完全达成共识,一般认为至少6-9个月,5年内2次以上复发者推荐维持治疗时间至少2-3年,发作频繁者建议长期维持治疗。如果您在症状完全消失就停药,极可能过一段时间患者的又回来了,中断治疗,50%患者可能复发。抑郁症复发治疗存在同一药物效果欠佳,或需要药物加量,治疗起来会越来越麻烦。
还有一点就是,也就是导致该病患者治疗效果差的很重要的一个原因就是:患者未坚持复诊,患者自行买药有另外一个弊端,那就是药物剂量可能未完全用上去,治疗剂量低了,导致治疗效果欠佳。可见,坚持定期复诊意义重大,能够规范治疗,提高治疗效果,改善患者的预后。

真诚赞赏,手留余香
卢和丽
卢和丽 主治医师
南昌大学二附院 心身医学科
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