肝硬化门脉高压症手术为什么会有分流/断流之争？

门静脉高压症是指由于各种原因导致门静脉系统压力升高而出现的一系列临床综合征，如食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大脾亢，腹水，外科手术主要目的是治疗消化道出血。首先是有人发明了分流手术，后又有人发明了断流手术。分流手术降低了门静脉系统的压力，解决了消化道出血的问题，但有一个主要并发症--肝昏迷。断流手术彻底切断食管下端胃底曲张静脉交通支，暂时切断食管下端胃底曲张静脉治疗出血，但门静脉压不一定降低或以后还会升高。时间长了门脉高压胃病、门脉高压肠病、门脉高压胆病等可能会出现，以致消化道出血复发。所以这两种手术各有优缺点，都能解决一些问题，但又都存在缺点。这两派都坚持自己手术优点不放，缺点不提，所以相互说服不了谁，所以一直存在争论。其实门脉高压症患者消化道出血手术的关键是门静脉系统减压是关键，压力低了曲张静脉哪怕是异位静脉曲张（食管胃底以外的曲张静脉）也不出血了。门静脉系统压力升高有两方面的原因：1.门静脉系统阻力增加如肝硬化、门静脉海绵样变等；2.门静脉系统血流增加，如门脉高压症发展到一定程度脾脏巨大，血流量大。我们的做法是根据门静脉系统压力大小变化决定做分流手术还是断流。首先是手术中测量门静脉系统的压力，当然这时门静脉系统压力肯定是高于正常的，切除脾后再次测量门静脉系统压力，如果压力降到我们预计值则行简单断流，这种相对低压情况下断流手术也只阻断进入食管下端和胃底的侧枝，有时不做断流单纯切除脾脏也能达到满意手术效果。当切除脾脏压力还很高，我们就行近端脾肾静脉分流术，当然分流手术我们也有改进，近端脾肾静脉吻合口大小也会控制在0.6-0.8cm，不会采用过去的10-12mm大口径分流。值得说明一点的是我们选择这两种手术的压力标准，正常门静脉系统压力是13-24cmH2o，平均为18cmH2o，切脾后压力高于正常高值的25%即30cmH2o，或者高于正常平均值的0.618倍（黄金分割值）也是30cmH2o（18+18*0.618）。当然我们采用的这个标准还有待后期观察和检验，我们按这个标准做了50例患者，观察了1-3年，没有发现术后消化道曲张静脉再出血的患者，也没有发现术后肝昏迷患者。这种手术是低压下的断流和高压下的小口径分流手术，所以手术效果满意，我认为关键是适时合理选择手术方式及吻合口大小及断流精准的结果。当然这是我个人的体会，还需时间和数量的检验。