中西医结合治疗泌尿系结石

泌尿系结石即尿石症是泌尿外科常见病，目前仍存在大多数患者的确切病因不十分清楚，发病率居高不下，疗后复发率较高，预防措施不令人满意等问题。随着现代科学技术的飞速发展 ，尿石症的治疗手段得到极大丰富，目前临床常用的方法有有排石法、溶石法、碎石法、取石法（包括微创内镜镜下取石、切开取石等）等。

中医药在治疗尿石症中占有重要地位，不仅为部分患者免除手术创伤，解除病痛，且具有简便有效、廉价、无损伤、易接受等特点，在临床尿石症的治疗中被广泛应用。中国中医科学院广安门医院泌尿科已有40余年中西医结合治疗尿石症的经验积累，相关课题研究也获得了国家科技进步三等奖。

中医称尿石症为“石淋”，“利湿通淋”是古人治疗本病的主要治则，但对较大结石在上尿路（肾、输尿管）滞留日久，发生炎症粘连甚至输尿管全层炎症或周围炎，并有不同程度的梗阻积水时，利湿通淋法难使结石移动，如加强利尿还会加重肾积水，危害肾功能。对此类病例的治疗以我科刘猷枋教授为代表的中西医结合学家确立了治石“化瘀软坚”治则，取得突破性进展，广安门医院泌尿外科应用化瘀尿石汤，明显提高了排石率，减少了手术率。

中西医结合治疗尿石症的研究工作，揭示某些中药方剂和中药具有溶解和预防草酸钙结石的作用，值得继续深入研究。我科运用化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石，出现结石碎解排石或阴影逐渐缩小而消失者，占全部病例的16.7%，偏光显微镜观察经中药治疗而排石的结石薄片，见磷酸盐部分脱失、草酸钙晶体结构破碎、颗粒晶体变圆顿、表面生芽抑制现象，与对照组手术取石标本有显著差异。

体外冲击波碎石术在我国开展很快，但有对肾输尿管组织和功能的损伤，肾内肾周围血肿、血尿、发热、感染、残留结石、输尿管石街形成等并发症，在体外碎石的基础上同时应用化瘀理气、通淋排石等中医治则方药防治合并症是中西医结合的优势。

腔内微创手术是目前治疗尿石症的主要治疗手段，但是中医药在术后残石的排出以及减少并发症方面仍是不可缺少的辅助治疗方法。中医治疗能明显改善患者术后的主观症状，促进患肾功能改善或恢复正常，减少术后发热和输尿管狭窄等手术并发症，取得了满意的疗效。

由于体外冲击波碎石术治疗的不断成熟和微创技术的不断深入，泌尿系统结石的治疗已经不是一个很棘手的问题，临床上许多问题已经解决，但是又产生一些新的问题，加强中医药的协同治疗可显著提高疗效。

1．作为微创手术的协同治疗：微创手术是目前治疗尿石症的主要治疗手段，但是中医药在术后残石的排出以及减少并发症方面仍是不可缺少的辅助治疗方法。微创手术后伴有尿路损伤和微结石残留，中医中药可以在这个阶段发挥重要作用，中药对损伤的尿路黏膜有促进愈合作用，并可清除残留微结石，加速疾病痊愈，减少复发机会。

2．治疗结石性梗阻性肾损害：结石性梗阻性肾损害是临床常见但又多不被重视，实际上出现这种并发症对病人的影响很大，中医药在减轻肾积水防止肾损害方面有其优势，已有研究证实活血化瘀药如丹参、川芎等以及补肾药物如女贞子、菟丝子、补骨脂等对梗阻性肾损害有保护作用，我科化瘀降浊汤证实对大鼠梗阻性肾损害有明显保护与恢复作用。

3．在溶解结石方面进行探索：已有证据说明一些中药在溶解结石方面出现了可喜的苗头。

4．加强泌尿系结石的预防复发：泌尿系结石的复发是临床治疗上的难题，如何减少复发，应是今后研究的重点。中医药在预防结石复发方面有其经验和优势，今后应加强力量，在这方面进行更深入探索。

5．中医药在治疗和预防结石性尿路感染方面有优势。

我科在积极开展中医药防治尿石症的基础上，一直重视紧跟现代医学对尿石症的治疗进展，有近20年的体外冲击波碎石经验，并新更换了效能更佳的新一代碎石机。近年还添置了国际领先的瑞士三代碎石清石系统（EMS），对不适合保守治疗的患者，开展微创手术，如经皮肾取石术、经尿道输尿管镜碎石取石术，并进行结石分析，尽量明确病因，注重加强围手术期的中医药应用，实现排石、溶石、碎石、取石、防石，护肾一条龙系统治疗。

中医药在防治尿石症方面有其优势，然而，由于古人受当时哲学观认识水平的限制，中医对某些疾病的诊断和治疗，不可避免会有一定的主观和片面性。在现代科学飞速发展的今天，应用现代科学知识、技术和方法，促使中医现代化和中西医结合，形成和建立起具有我国特色的新医学体系。运用现代基础科学理论和研究方法，揭示中医理论内涵。运用现代科技手段与传统的中医药相结合防治尿石症，一定能在尿石症防治工作中有新的突破和进展。