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上海市第十人民医院 精神心理科

ADHD治疗到底需多久

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首先并没有非常确凿、统一而论的建议。服药的时间仍然是需要个体化根据孩子具体情况来斟酌判断的。

整体而言,坚持治疗的时间不会太短。不同的研究、不同的专家有相对不同的治疗期限的建议。

稍微概括一下,在确诊ADHD后,在药物治疗有效,且副作用不明显的情况下,最好能够坚持不间断用药1-2年左右

如果孩子症状自行缓解地快,行为习惯建立地好,也许能够顺利停药。反之,则可能需要更长期的治疗才能达到停药指征。

当然,坚持治疗并不是说治疗一尘不变。在这个过程中,定期复评估了解孩子状况,医生基于此调整下一阶段的治疗方案,从而促进A娃处于缓解状态,才是最佳的坚持治疗。


当我们已经能够认识到注意缺陷多动障碍(俗称多动症,简称ADHD)治疗的重要性,也能够正确理解药物治疗的机制从而坚持治疗时,很多家长最关心的问题就是:要治疗多久?

我们先不着急看答案,因为如果先看答案,可能有不少人会惊呼“怎么会需要这么久”,然后下意识就觉得退避三舍了。

我们先来捋一捋治疗的状况。


1/药物为什么有效?


治疗ADHD的药物治疗就好像是近视眼戴眼镜,或者糖尿病患者使用胰岛素一样,药物只是帮助孩子控制注意缺陷或者过分好动的症状,调整到他们的注意力满足平常学习和生活的要求水平。

因此如果不用药,症状就会卷土重来。通过这一点可以看出,只要ADHD症状在,就需要一直需要药物帮忙调整。

这时候家长也许会说,治标不治本,那有什么意义?

问题就是,ADHD的根本是大脑内与注意力有关的化学物质浓度起了变化,目前为止,医学还没有发展到直接可以去治疗这个根本的手段。

治疗症状本身意义也是非常重大的,因为注意力和自控力是儿童进一步发展各项高级认知功能(包括学习能力,情绪调控力,问题解决力等等)的基础。如果认知功能发展的黄金时段,注意力和自控力一直处于欠佳的状态,相当于房子的地基没有搭牢,那么后续能力的发展就会受到影响,相当于房子很难盖高。

因此很多家长疲于应对孩子的后续能力引发的问题,例如带孩子上各种补习班,参加情商训练班等等,其实从基础把注意力和自控力干预好,更重要,更有意义。

这就是为什么,尽管只是控制症状本身,使用药物及其他的治疗方式,将孩子的注意力或好动症状控制好,意义重大。


2/ADHD会持续多久?


既然需要药物来帮助孩子控制ADHD症状,那么ADHD症状会持续多久?长大了会不会好一些呢?

目前的随访研究结果显示,有三分之一的孩子症状在青春期之前是能缓解的,还有三分之一的机会在成人期之前得到缓解。这也就意味着,如果孩子坚持治疗得当,等到症状缓解的时候,就可以停止药物治疗了。

即便如此,家长们依然可能觉得路漫漫其修远兮。毕竟到青春期或者成人期也都还有好几年的时光。

那么,还有一点家长需要知道的是,当孩子的ADHD症状控制得比较稳定,孩子一直处于注意力和自控力比较好的状态时,维持比较久的一段时间后,加上家长能够教会孩子发展合适的技巧策略,期望能够固化成一种良好的行为模式,这个时候很有可能即便停药,孩子良好的行为习惯也还能维持下去,继续对抗ADHD导致的问题和困难

3/多久能养成习惯?


这个时候的问题就在于,到底用药多久,有希望稳定下来变成一种行为习惯,从而可能在停止用药之后,孩子的ADHD症状波动不明显呢。

千万别提“21天培养一个好习惯”这茬,21天谁也培养不出一个好习惯。家长可以自己回想下,如果你想养成运动的习惯,或者想养成不抽烟的习惯,或者想养成看书的习惯,需要多久才能习惯成自然?21天够吗?估摸着差远了吧。

研究显示,一个行为演变为一个习惯至少需要6个月。而针对ADHD的一项研究显示,通过行为治疗,如果想达到与药物治疗相匹配的效果,至少需要18个月。


4/到底要治疗多久?


因此,需要坚持用药多久?看到这里,家长应该大约有个感觉,这个时间不会太短。

目前并没有铁板钉钉的、说一不二的、绝对标准答案。

国际顶尖的ADHD专家Barkley教授给予的回答是:越久越好,最好坚持用到成人期,评估症状、功能是否得到了缓解,再考虑停药。

ADHD家长自助手册的作者,Daley教授在给中国家长的讲座中回答是:最少必须坚持一年,观察孩子对于药物治疗以及行为管理的效果如何,凡是短于这个时间期限的,基本上可以说,对于ADHD并没有太多的长期帮助。

国际目前最大型最领先的ADHD研究MTA团队的建议是:持续药物治疗(一周7天,一年365年不间断),至少持续2年。因为这段期间孩子的进步和获益是明显持续的。在2年后,根据孩子的具体情况,再决定是继续持续用药,还是间断用药,或者是尝试停药。


5/坚持用药到底为什么?


把上面几个问题一一捋清楚之后,我们就会发现,家长想早日停药,和医生建议的长期服药,其实并非相互矛盾,而是目标一致的。

因为越不想漫长时间地持续用药(一直用到青春期乃至成人期),就反而越需要在一段时间内(至少1-2年内)坚持持续用药,用足量,每天用。还要联合行为管理策略,坚持把ADHD症状全面击退,直到它被降服,不再有卷土重来之力,这时就可以放心地停药了。


总结:


所以我们汇总一下,目前的建议是,希望家长们在孩子服药治疗有效,且副作用不明显的情况下,最好能够坚持不间断用药1-2年左右

同时要加强恰当的行为管理策略,帮助孩子建立良好的行为及学习习惯,以应对ADHD带来的麻烦和困难。

定期复评估孩子缓解状况,为下一阶段治疗方案做好个体化的调整。

如果经过长期治疗,孩子症状自行缓解了,学习和行为习惯也建立好了,那么可能可以停止药物治疗。反之,则可能需要更长期的治疗。



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