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杨波 三甲
杨波 副主任医师
上海儿童医学中心 神经外科

脑积水分流手术后要注意什么?

每年单单我们科室就有超过200例患儿接受脑积水分流手术,经常有患儿父母在查房时问我,我们出院后要注意什么?什么情况下要到医院治疗?什么情况必须要手术呢?下面就根据我个人的经验向广大患儿父母提供一些建议。上海儿童医学中心神经外科杨波

先说伤口的护理,在我们科室手术的患儿大部分都是拆好线才出院,因此,一般是不需要换药了,伤口覆盖的纱布拆线后1天就可以拿下,如果伤口没有湿乎乎的渗出,比较干燥,不是非常红,那么在术后第3天就可以接触水了,可以正常的洗头洗澡,只要伤口不是非常用力搓洗都不要紧,护士在出院时可能会给杀菌的清洗液,都可以使用。我们的切口在耳朵后面偏上一点,耳朵后面因为有阀门所以会隆起,明显比周围要高一些,而且是偏硬的,这都是正常的。但皮肤颜色应该是正常的,不应该红肿或发黑,也不应该变大变软。前者是局部受压或皮薄血运不好或发炎,多数住院期间就看得出了,及时咨询床位医生。后者是因为脑脊液顺管子漏出来到皮下所致,有两种情况,一种是脑压高,空洞大,水就流出来了,多发生在术后早期,这时候可能要加压包扎,或患侧局部抬高。另一种情况是管子堵住了或其他原因导致的通畅性不佳,脑压高,水就漏出来了,可能需要手术探查管道。一般先按第一种治疗,1-2个月后没有好转再按第二种情况检查。

再说管道的护理,这套管子价格不菲,一定要好好护理,否则再次手术伤身又费财。头部管子和阀门能不能压?只要睡觉是软枕,都可以随便压的,但早产儿新生儿如果头皮很薄还是要注意。较硬的东西不能长时间压迫阀门,否则会导致皮肤坏死,管子外露,需要再次清创手术,还容易引起感染。另外,孩子大一点都要参加体育运动,跳个舞打个球什么的,但是头部都不能收到猛烈的撞击,会导致管道的移位和功能障碍。还有,虽然都是进口管道,而且质量越来越好,但几年后难免管道会和皮下有粘连,最多见的就是颈部,因此颈部要避免过于剧烈的大范围活动,我自己就碰到好几例大范围活动后颈部这里管道断裂的孩子了,没有办法,只能再次手术把管子重新接上。

如何判断是普通感冒还是管子感染?说句实在话,普通情况下还真是很难判断,典型的都好说,不典型的都难说。应该提出的是,分流术后感染基本上都发生在术后1年内,其中90%以上发生在半年内,因此半年后的发热基本可以不考虑是管子感染。那么半年内的怎么判断呢?首先看孩子症状,感冒的话多数有鼻塞流涕咳嗽等症状,有受凉等病史,发热一般都是39到40度的高热,而管子感染多数是中度发热。然后检查身体,感冒可以有喉咙发炎扁桃体红肿等,而管子感染会有脑膜刺激征,头比较硬,还有喷射性呕吐,不管发布发热孩子精神都比较差。然后去化验血,病毒感染大多白细胞不高或略微升高,淋巴细胞升高,中枢感染有白细胞和中性粒细胞升高。如果上述都不能鉴别,那只能拿出我的杀手锏了,那就是阀门抽液化验,只要正常就可以排除管子感染了。但这一招当地医生要么不会,要么不乐意,很多只能回到我们医院检查。

如何判断管子是否阻塞?断裂也是管子阻塞的一种。管子放进去以后一直有阻塞的可能,任何时候都可能会发生。首先孩子出现颅压增高的表现,以前的症状又出现了,大的孩子会有剧烈的头痛呕吐,精神越来越差,小孩子头围增大明显,囟门张力高,呕吐,不肯吃东西,不喜欢玩耍。做CT发现水多了,那就要警惕是否管子阻塞。如果按压阀门弹不起来或回弹缓慢,那就是头端堵住了。如果弹性良好而有上述症状,那就是阀门远端有问题,常见腹部或阀门出口,这时候就要连续性腹部摄片和超声检查了,有时候头部也要摄片。如果检查结果模棱两可,孩子症状逐渐加重,就需要尽早手术探查。在国外的时候看到美敦力的管道可以体外检测有无液体流动,但似乎目前国内还没有。

需不需要换管子?从我个人的观点来看,除非管子出现问题,引起症状,否则不需要去动管子。虽然腹腔内遗留比较长的管道,但由于颈部和胸壁的粘连,腹腔内的预留管道有时候很难随身体的生长而拉伸,如果某个部位被拉断,就会出现前面说的管道阻塞的症状。

以上所述都是我的个人经验,疾病的变化是莫测的,一些理论和观点可能随着科学技术的进步而被证明是不合适甚至错误的。因此,我的观点仅供大家参考,如果有问题有疑问尽管提出来,一起修订改正,我们的根本目的就是服务患儿,减少疾病带来的不幸。同时希望大家转载,让更多的患儿家属看到并因此受益!也欢迎大家为我点赞:)。

杨波 2016-12-21于波士顿

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