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陆丽娟 三甲
陆丽娟 主任医师
南京鼓楼医院 疼痛科

椎体转移瘤疼痛治疗新技术——椎体成形术

椎体转移瘤疼痛治疗新技术——椎体成形术

 

 

在胸背痛患者中,有一部分患者是由于椎体转移瘤所致。脊柱转移瘤是最常见的骨转移瘤,接近一半的癌症患者死亡时已发生脊柱转移,其中最多见于胸椎(70%),其次是腰椎(20%),再次为颈椎(10%)。由于椎体内松质骨血供丰富而且血流较慢,因此脊柱转移瘤85%位于椎体,并且首先发生在椎体后半部分,故脊柱转移瘤常导致椎体骨折、脊柱不稳、脊髓及神经根压迫等合并症。脊柱转移瘤患者由于肿瘤破坏椎体、脊柱稳定性下降、坚固性受损,引起微骨折,导致创伤性炎症。同时,肿瘤浸润和膨胀性生长刺激周围神经末梢,常常会伴有剧烈疼痛,此种疼痛应用镇痛剂也难以止痛。南京鼓楼医院疼痛科陆丽娟

椎体转移瘤患者大多经历了原发灶的手术治疗、放疗、化疗等治疗,一般状况比较差,很难再承受椎体切除等手术打击;保守治疗效果欠佳,而且长期卧床会产生肺不张、肺炎及深静脉血栓形成等并发症。

椎体成形术(PVP,是将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)骨水泥注入病变椎体,可起到迅速减轻疼痛、增加椎体强度、延缓骨转移灶的发展、避免或减少椎体骨折所导致的并发症、改善患者生存质量的作用。PMMA的止痛机制可能是(1)加强了椎体强度和硬度;(2PMMA产生的聚合热以及本身的化学毒性可至肿瘤坏死并破坏椎体的感觉神经末梢;(3)骨水泥将肿瘤组织与供养血管隔开,引起缺血性坏死。该技术操作相对简单,创伤小,并发症较少,已成为治疗椎体转移瘤的有效手段。

椎体成形术适应症和禁忌症:

适应症包括:(1)溶骨性病变;(2)椎体后缘完整;(3)引起严重疼痛;(4)不存在明确的脊髓压迫和神经根压迫;(5)预防性的PVP

禁忌证包括:后壁不完整;有脊髓和神经根压迫椎体完全塌陷;局部或全身的感染未控制;凝血功能明显异常者;骨水泥或显影剂成分过敏者。

 

 

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陆丽娟
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南京鼓楼医院 疼痛科
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