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陆丽娟 三甲
陆丽娟 主任医师
南京鼓楼医院 疼痛科

交感型颈椎病的治疗

交感型颈椎病的治疗

1、交感型颈椎病的发展现状:

 交感型颈椎病是颈椎病中的一种类型,但目前国外文献中尚无此种分型的详细报道。作为颈椎病的一种常见类型,近年发病人数有逐年上升的趋势,这可能与电脑的普及以及社会节奏的加快,人们低头伏案时间较长有关。该病的特点是患者主诉多但客观体征少,症状复杂,主要包括两大类:南京鼓楼医院疼痛科陆丽娟

第Ⅰ类是交感神经兴奋症状,比较多见,主要包括:(1)头部症状:表现为头疼和偏头痛,疼的部位主要位于枕部和前额,性质为钝痛,常伴有头晕、头脑不清、昏昏沉沉、记忆力减退,有些患者还伴有恶心,少有呕吐;(2)眼部症状:视物模糊、眼裂增大,瞳孔散大,眼底胀痛、眼干;(3)心血管症状:一过性心动过速和血压升高;(4)耳部症状:耳鸣,听力下降;(5)其他:肢体发凉怕冷,一侧肢体少汗,头部和颜面或肢体麻木等。

第Ⅱ类是交感抑制症状,表现少见,如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓,血压下降等。

2 交感型颈椎病的定义

Barre-Lieou提出 “颈后交感神经综合征、Barre-Lieou综合征”:由于颈部交感神经受到刺激,导致椎动脉痉挛出现椎—基底动脉缺血改变的一系列症状。

Barre描述了颈后交感神经综合征和它的病因:慢性颈椎骨关节病。该综合征包括:枕部疼痛,头部运动时眼震,耳鸣,视物不清,角膜感觉过敏。其他症状有:焦虑、抑郁、记忆认知紊乱,是由C34及椎间盘外伤、退变引起的颈交感神经失调。Barre-Lieou综合征,其实就是交感型颈椎病,二者无实质性区别。

    3  发病机制

交感型颈椎病发病机制仍不很明确。魏见伟等认为颈交感神经刺激学说可以解释,且近年来有学者研究认为,颈椎失稳是导致交感型颈椎病最重要的原因。除椎间盘退变外,非退变性因素如外伤使肌张力失衡所导致的颈椎不稳定,引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激引发颈交感神经症状。交感神经受激惹时,发生椎动脉分布缺血性改变。许多临床证据表明,机械压迫可能不是造成椎基底动脉缺血的根本原因,而交感神经受到激惹才是主要原因。

   4 治疗方法

   4.1  功能锻炼

    颈椎病患者的发病机制主要是颈椎失稳,有学者提出交感型颈椎病影像显示,颈椎失稳以C34C45为较常见,也有的可无任何表现。加强颈部肌肉的力量可减轻颈椎间盘,颈椎小关节所受到的应力,也就减轻了机械性和炎症刺激,对维持颈椎的稳定性是非常必要的。方法是双手抱枕部,使双手和颈后肌对抗,每对抗1520 s,放松25 s,反复进行上述动作,每次锻炼1520 min,每日进行24次。

    4.2  牵引治疗

颈部牵引不仅可以减轻椎间盘压力,使椎间隙和钩椎关节得到扩大,同时还能稳定颈椎,使颈椎内平衡得到恢复。更重要的作用是使椎间盘、钩椎关节内的交感神经纤维减轻压迫和刺激,从而有利于功能的康复。牵引可采用坐位或仰卧位枕颌套牵引,一般在56 kg,不宜过重。牵引时间一般在1525 min,每日2次,2030次为一个疗程。有学者按颈椎力学特点模拟颈椎模型结合临床测得,牵引角度不同最大应力的位置不同。牵引角度小最大应力在颈椎上段,牵引角度大最大应力在颈椎下段。牵引角度应该随颈椎生理曲度的改变而改变。因角度不适合可加重临床症状。

在为了节省时间,在专家指导下,也可选择合适的牵引器自行牵引。

 4.3选择健康的枕头

中间低、两端高的元宝形保健枕头对颈椎有很好的支撑作用,能让颈椎得到较好的休息。同时,枕头的宽度应达到肩部。对于颈椎不好的人来说,木板床、棕棕绷床是首选。

 

 

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陆丽娟
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