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认识总医院3.0T MRI

卢占兴 副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 放射科
2009-06-04 4255人已读
卢占兴 副主任医师
平煤神马医疗集团总医院

我院于2008年5月正式运行的3.0T核磁共振机,是目前用于人体的最高场强机型,也是世界上最高档的核磁共振机。由于它的引进,为我院的影像诊断开辟了新的天地。

认识MRI

磁共振成像(MRI是利用组织(正常或病变)的氢原子核作为信息来源,利用磁共振成像系统(磁体、梯度、射频、计算机及辅助设备)对组织进行磁化、激发、定位,产生并接收相应组织丰富信息的磁共振信号,最后对这些信号进行复杂的计算机处理,得到组织解剖结构、生化代谢以及功能的信息。平煤神马医疗集团总医院放射科卢占兴

磁共振扫描无电离辐射而是利用强大磁场,对它的磁场强度有以下几个概念:

l         手机和微波炉的辐射和磁共振的场强不是同一概念。

l         一台电冰箱的场强大约为0.01T(T:特斯拉,磁场强度单位)

l         地球的磁场强度约为0.00003~0.00007T。

l         一台磁共振扫描仪场强为0.5~3T,随着场强的提高,其图像质量及分辨率大幅提高,扫描速度明显提高。

               

MRI的优点

l         多个成像参数,能提供丰富的诊断信息。

l         无电离辐射,安全可靠。

l         更高的软组织分辨率。

l         切层方向多,能直接行轴位、矢状位、冠状位切面及其他任意方向的斜切面。

l         无需造影剂可直接显示心脏和血管结构、胆管系统、泌尿系统。

l         无骨性伪影。

MRI的主要缺点

l         扫描时间相对较长。

l         对钙化的检出不如CT敏感。

l         对部分手术后有金属异物的病人有禁忌。

MRI的禁忌症

l         体内有心脏起搏器、神经肌肉刺激器严禁行MRI检查。

l         体内有金属异物、弹片、金属假体、动脉瘤用银夹结扎术后不宜行MRI扫描。

l         病情危重,需要生命监护仪维护系统者,呼吸仪、心电图仪均不便携带入检查室。

l         相对禁忌症包括无法控制或不自主运动者、不合作病人、怀孕妇女、幽闭恐怖症者、高热或散热障碍者,强烈要求扫描者需签署知情同意书。

MRI的适应症

l         除上述禁忌症以外的病人均可进行MRI检查。

l         体内存在被动金属置入物的患者(如果这些被置入的金属物品属于非铁磁性物质,如:钴铬镍合金、镍钴铬铝合金、镍钛合金、钽等制成)、体内存在骨科置入物的患者,多数心脏瓣膜修补术或瓣环成形术的患者、存在宫内节育器和阴道隔膜装置的妇女病人、体内存在弱铁磁性置入物术后6~8周后的患者可接受1.5T和1.5T以下场强的磁共振检查。

 

                               MRI的临床应用

由于磁共振的独特原理,它具有其他任何医学影像设备不可比拟的独特优势,主要体现在以下几个方面:

MRI对神经系统的应用:由于磁共振具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力,适合于神经系统的各种病变。磁共振增强扫描可增加病变与正常软组织之间的对比,提供更多的诊断信息,主要用于鉴别肿瘤和水肿,为定性诊断提供依据,有助于微小病变的显示,如:垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶,磁共振弥散加权(DWI主要用于急性脑缺血的研究,特别是急性脑梗死的早期诊断。磁共振灌注成像(PWI)用来反映脑组织微循环的分布和血流灌注情况,主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别。脑功能成像(BOLD)是通过检测病人接受刺激(包括视觉、触觉等)后的脑灌注变化来研究皮层活动的功能定位,是目前神经学研究最活跃的领域之一。磁共振波谱(MRS)可检测外伤、肿瘤或癫痫病人脑组织的代谢情况。磁共振检查能比较全面地显示脊髓全程和病变上下平面,可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度。脊髓水成像技术,可获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像,类似椎管造影效果,目前认为有望替代脊髓造影和CT脊髓造影。

MRI对五官系统的应用:可用于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断;在耳部主要用于内听道肿瘤的诊断;对鼻窦病变可做出定性诊断,并可确定肿瘤的范围和与周围结构的关系;在鼻咽癌早期诊断和显示癌肿的侵及范围方面有重要作用,可以鉴别鼻咽放疗后肿瘤复发和纤维瘢痕;对喉癌可提供重要信息;对颞下颌关节病变提供可靠信息;对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感,对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿,胶样囊肿和出血囊肿,甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化和肿瘤复发。

MRI对心血管系统的应用:磁共振检查可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心脏大血管的解剖结构、血流动态及其病理改变。主要用于主动脉疾患及畸形,如:主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄等。心脏和心旁肿瘤,原发性心肌病,尤其是肥厚型。心包疾患,如:心包积液、心包缩窄等。缺血性心脏病,如:心肌梗死,室壁瘤等。先天性心脏病,如:各类畸形,尤其是复杂畸形和术后复查。肺血管疾患,如:肺栓塞、肺动脉狭窄或缺如等。心脏瓣膜病等。

MRI对腹部系统的应用:磁共振除可提供优异的解剖学图像外,还可根据信号特征分析病变性质,用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。磁共振对肝脏病变的检查及定性诊断,特别是肝癌和肝脏海绵状血管瘤鉴别诊断十分有价值,同时它能早期发现肝炎病人代偿期肝硬化以及不典型癌前结节,可作为肝脏高危人群定期复查的首选。在显示胆管、胰管梗阻病变时,磁共振优于超声和CT。磁共振胰胆管造影(MRCP是一种无创性检查,其方法是利用水成像技术,在不需注射对比剂的情况下可清楚显示胰胆管全貌,对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值,可以部分取代ERCP。MRI因无放射性辐射,对人体生殖功能无副作用,是一项很安全的检查手段。磁共振显示软组织更好,可直接三维成像,不需注射对比剂即可显示血管结构,无论对正常结构的判断方面均优于CT和超声。磁共振因其密度分辨率高的优点,对生殖系统疾病,如常见的前列腺增生肥大、前列腺癌子宫肌瘤子宫腺肌症、附件病变的显示和分期方面,是最佳的影像学手段,有极高的敏感性及准确率,且因磁共振无放射性损伤,还可用于睾丸疾病的诊断。

MRI对骨髓、骨、关节和软组织病变的应用:磁共振对脂肪、肌肉、带、肌腱、软骨、骨髓等病变,如:肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示其范围。磁共振动态增强扫描可以显示不同的组织及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况,据此可以了解它们的血液灌注,有助于对病变性质的判定。对比剂增强磁共振检查、磁共振血管造影和灌注成像等可以提供组织的血供、血管化程度和血管等方面的信息。

MRI的特殊先进技术:以反映器官功能状态为目的的成像技术均称为功能磁共振成像技术。目前较为普遍使用的功能磁共振成像技术有:灌注加权磁共振成像技术(PWI),DWI,磁共振波谱成像(MRS)以及血氧水平依赖磁共振成像技术(BOLD)。目前,这些技术都处在国际前沿的研究探索领域。磁共振弥散成像技术是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法,最常用的MRI弥散成像技术主要包括弥散加权成像(DWI)和弥散张量成像(DTI),可用于大脑半球白质纤维束,脑白质疏松、脑缺血性病变、颅内肿瘤等。

DTI可了解正常人白质纤维束随年龄变化的特点,以及病变造成的白质纤维束受压、移位、变形、浸润与破坏,为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息,也为手术方案的制定,术后随访提供依据。DWI诊断急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为88%~100%和86%~100%,对超急性期脑梗死的诊断价值远优于CT和常规T2MRI(包括FLAIR成像),目前超急性和急性脑梗死的诊断和鉴别诊断中,DWI、MRI已属不可缺少的手段。

  

平扫和增强扫描相结合的重要性

l        只做平扫可以吗?

为了节省看病费用,很多病人常采用先单独行平扫检查,待平扫检查发现问题后方行增强扫描的方法,这其实是一种对平扫的误解。平扫时有一部分病变由于跟周围组织有相似的信号,就像变色龙一样,我们肉眼无法将其分辨出来。也就是说,这些只进行了平扫检查的病人,有1/3的病人可以平扫是正常的,只有增强以后病灶才会显示出来,他们的检查其实只进行了一半,而很重要的另一半并没有做。

l        直接做增强可以吗?

有的病人会问:既然增强这么重要,那就直接做增强可以吗?这也是一种误区。对于那些第一次检查已经确诊的复查病人,如垂体瘤、转移瘤以及部分术后的病人,他们可以直接做增强扫描,既节省费用又不会存在遗漏病灶的可能。但对于首次检查或病情较复杂的病人,则需要平扫和动态增强扫描来帮助诊断。就像第一次见面的双方无法判断对方的胖瘦变化一样,增强扫描所表现出来的病灶的强化,只有对比平扫检查病灶的表现,才能够进行鉴别诊断。

 

检查前准备

l         有禁忌症的患者严禁检查,所有手术后的患者登记前请提前声明。

l         严禁将随身携带的活动金属物品(钥匙、打火机、皮带、发卡、假牙、手表、硬币、小刀、项链、耳环、手机、磁卡、助听器等)带入检查室(心脏搭桥术后禁止入内),避免造成人身伤害和机器损害。

l         请用棉球将耳朵塞好,套上鞋套。

l         候诊时请勿大声喧哗。

l         颅脑检查:患者检查前请将项链、耳环、摘下,任何活动金属物品不得带入机房。

l         胸椎、腰骶椎检查:患者任何活动金属物品摘下,并将金属钮扣、腰带和皮带摘下,女士要将胸罩脱下。

l         胸腹部检查:患者将身体上任何金属物品摘下,包括上述活动金属物品及金属钮扣、腰带、衣裤上的拉链、皮鞋等,女士要将胸罩脱下。

l         肝、胆、胰、脾、肾、腹部血管检查:患者将身体上任何金属物品摘下。检查前不宜多进食。胆管、胰管检查要求空腹。

l         男性前列腺、女性盆腔检查:患者将身体上任何活动金属物品摘下,女性有金属避孕环者不得做次检查。

l         四肢检查:患者将身体上任何活动金属物品摘下,皮鞋脱掉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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卢占兴 副主任医师

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