首页 我的

64排容积CT简介

卢占兴 副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 放射科
2009-06-04 8138人已读
卢占兴 副主任医师
平煤神马医疗集团总医院

64排容积CT简介

1971年英国Hounsfield工程师研制成功第一台CT扫描机,因此获得了诺贝尔医学生物奖。CT扫描机36年的发展经历了两次历史性的突破:第一次是由普通CT向螺旋CT的飞跃,第二次是由单排CT向多排CT的飞跃。64排容积CT是目前最高级的多排CT,比以往CT具有明显优势,在全身各部位的无创成像方面开创了CT应用的新纪元,尤其在心脏、冠脉、头、颈、肺及四肢血管成像方面独占熬头,提高了疾病的检测率及病变的定位、定性及定量诊断,三维重建功能为临床医生提供更加直观的影像图像。平煤神马医疗集团总医院放射科卢占兴
  ▲ 拥有64排探测器,每360扫描产生64幅薄层图象,扫描速度极快,相对X 线辐射剂量不增加。
  ▲ 拥有0.625mm层厚,图像高度清晰,真正实现了大范围、高分辨率、各向同性成像,同时获取了大量的、前所未有组织细节显示。
  ▲ 强大的计算机后处理功能,可根据临床需要组合不同厚度图像,任意方向、任意角度展示病变特点。
  ▲ 无创性高分辨率和大范围的血管造影,尤其是显示冠状动脉、头、颈部动脉及四肢血管,可以大部分取代传统插管(DSA)血管造影。
  ▲ 灌注模式,覆盖范围广,可观察器官整体血流分布,利于脑中风早期及其他病变定性诊断。

近年来,冠状动脉粥样硬化性疾病(CAD)在我国的发病率迅速上升,受累人群呈年轻化趋势,急性冠脉综合征导致猝死者日益增多,是危害人类健康的主要杀手。冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”而广泛应用,但根据国内外统计,临床实行的冠状动脉造影中,约一半或一半以上患者无需进行冠状动脉血运重建的治疗。如何确立一种简单、安全、准确、无创、费用低廉的心脏疾病确诊方法,筛选出不需要冠状动脉造影的患者,使冠状动脉造影更有针对性,一直是医学界关注的课题。

64排容积CT成功应用于临床数年,具有极高的空间、时间和密度分辨率,可在4~6秒内完成心脏扫描,能更好的观察管壁的斑块,且剂量降低到几个毫希沃特(mSv),从而把无创性冠状动脉成像技术推向了一个新的阶段。国内外学者经过近年来的临床实践,证明多排螺旋CT无创性冠状动脉造影对冠状动脉疾病的诊断有重要的临床应用价值,值得推广。另外64排螺旋CT还可准确诊断瓣膜病、先心病、心肌桥、开口变异、血管迂曲、冠状动脉瘤等一系列心脏疾病,把这些病变与冠心病区分开来,避免了大量的误诊。2006年全国心血管会议和医学影像会议双双将64排容积CT冠脉检查确定为冠心病的首先检查方法。

我院引进全球领先的64排容积CT(VCT),力争使VCT无创诊断和DSA指导下的介入治疗成为冠状动脉疾病诊治上的“黄金搭档”,这是我院在CT心脏成像道路上迈出的革命性的一大步,必将为广大患者带来福音。

 科内告示牌

64排容积CT主要是应用于心脏-冠状动脉的诊断检查,其中绝大部分是用于冠心病的诊断检查,作为冠心病筛查用于临床:冠状动脉系统疾病的诊断;心脏及大血管疾病的形态学诊断,可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构,适用于复杂的心血管畸形的诊断;评估心脏功能和心肌灌注情况;观察心脏瓣膜的运动和室壁的运动情况;分析心脏的相关容积数据;心血管系统的仿真内镜检查;对心包、心脏肿瘤、大血管病变极有价值。

检查心脏只是64排容积CT众多功能中的一个,该设备还有以下多种功能:
● 对脑血管、肺动脉、主动脉、肾动脉、四肢动脉等其他血管进行精确检查
● 对良恶性肿瘤的鉴别诊断;
● 对复杂骨病的诊断及三维重建
● 其他CT诊断不清的复杂的器质性病变进行准确诊断

 

64排容积CT冠脉检查的6大优势

1、扫描时间短,无创伤:检查心脏只需5秒,头颈部血管只需4秒,全身检查只需10秒
2、安全性高:没有任何副作用,发生重度造影剂过敏的概率仅仅十万分之一
3、程序简单:病人无需特殊准备,可正常吃饭、正常休息,无需住院
4、准确性高:64排CT是目前医学界普遍公认的冠心病首先检查方法,能准确了解冠脉病变部位及狭窄程度,早期发现病变,了解心肌梗死的部位和面积。诊断不患冠心病的准确率大于99%,确定患有冠心病的准确率大于95%,而且病人便于治疗后复查,以评价治疗方法是否有效
5、费用低:常规冠状动脉造影(非本检查)的直接费用约5000~6000元,64排CT检查费用约1500元。
6、检查适应症广:包括冠心病、瓣膜病、心肌病、先心病、风心病、心脏肿瘤、开口变异、动脉瘤以及心脏血栓等心脏性疾病。

缺点

1、  对病人心率要求高。

2、  有X线辐射危害。

3、  部分患者有不同程度的碘剂过敏发生。

 

 

为什么要做64VCT冠状动脉造影检查?

1、  冠心病早期筛查:预防猝死、急性心肌梗塞等严重冠心病事件。

2、  冠状动脉支架、搭桥及药物治疗后复查。

3、  主动脉、肺动脉疾病的检查。

4、  各种先天性心脏病的检查,主要是复杂先天性心脏病的诊断。

5、  全身CT检查:包括头、颈、胸部、纵隔、腹部脏器等;高血压病因的诊断,如肾上腺肿瘤或肾动脉狭窄。

无创性冠状动脉成像

适应症

(一) 冠心病诊断:

1、中年以上原因不明确胸痛或劳力后心绞痛者

2、中年以上静息心电图ST-T改变,考虑心肌缺血者

3、中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性者

4、中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者

 

(二) 无症状冠心病筛查:

1、中年以上存在多项冠心病危险因素者

2、中年以上无症状而心电图异常者,负荷试验阳性或可疑阳性者

3、中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者

4、CT平扫发现冠状动脉钙化,分值超过年龄组预计分值者

 

(三) 高龄(65岁以上),原因不明心脏扩大,心电图异常,心力衰竭,待除外冠心病者。

 

(四) 冠状动脉插管困难:如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位;患者过度紧张拒绝有创检查者。

 

(五) 选择性冠状动脉造影并发症,如夹层、壁内血肿的诊断和复查。

 

(六) 冠状动脉支架或搭桥手术后的随访手术。

 

(七) 先天性冠状动脉异常:

1、心脏/大血管手术前除外冠状动脉病变者

2、各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者

3、小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑冠状动脉先天性畸形者

 

(八) 小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累者

 

(九) 急诊患者急性胸痛鉴别诊断:主要考虑三大类主要疾患:冠心病(急性心肌梗死、不稳定心绞痛等)、主动脉夹层及肺动脉栓塞。MDCT是及时、准确、有价值的检查方法。

 

(十) 心脏外科术前、血管病外科术前除外冠心病。

 

(十一)心脏电生理检查前后:除外冠状动脉病变、观察肺静脉解剖,MDCT是有价值的无创检查手段。

                                禁忌症

(一)   碘过敏者为绝对禁忌症。

(二)   严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症。

(三)   心律不齐患者。MDCT对心率与心律有严格要求,特别是心律不齐者直接影响采像,导致重建失败。患者心率以控制在75次/分以下最为理想,心率过快者必要时需要给予适量的β受体阻滞剂。

检查前准备

1、  预约时请先将患者的身高、体重、年龄、联系电话和既往CT号填写在申请单上。

2、  冠状动脉检查患者若心率>70次/分或心律不齐,请找心内科医生调整好心率和心律,CT检查时符合要求,以便保证成功率和节省您的时间。

3、  成人心血管检查一般不需要禁食水。

4、  心血管检查需注射造影剂,检查前、后患者应适量多饮水。

5、  如曾做过CT等相关检查,请携带既往检查资料,以便对照。

检查中和检查结束后须知

1、  心血管CT检查正常情况下需要10~15分钟。

2、  检查过程中患者应全身尽量放松,检查无痛苦(注射造影剂时会有发热感觉属于正常现象)。

3、  扫描时患者须憋气,身体保持不动。

4、  患者检查结束后尽量在院内休息半小时,如有不适及时告知医务人员。

5、  患者检查结束后尽量多饮水,24小时内将造影剂排出体外。

6、  正常情况下24小时后出报告,急诊患者可口头或临时报告(以正式报告为准)。

   

                             患者准备

患者的检查前准备对CT冠状动脉成像的成败至关重要,在进行扫描之前应做到如下准备:

1、  嘱患者扫描前1~2小时内不要过多饮用含咖啡因类物品,如茶、咖啡等,从而避免引起心率过快或控制困难。

2、  患者应提前至少半小时到达检查室,静坐以稳定心率;对于心率过快的病人可给予β受体阻滞剂降低心率(有传导阻滞的患者禁用),对于心率较低且相对稳定的患者,可在冠脉造影扫描开始前1~2分钟予以舌下含化硝酸甘油使冠状动脉扩张,从而达到最好的检查效果(通常是在进行了循环时间测定完成后,造影扫描开始前,不要过早给予硝酸甘油)。对于因心功能导致心率快且波动较大的患者,除必要的药物外应静坐(卧)保持平静,适当给予纯氧吸入,流量为2~4L/min。重症患者应有心内科经管医生在场。

3、  患者应去除身上饰物及紧身内衣,使患者处于较舒适当状态,同时也可避免内衣对电极的摩擦。

 

VCT冠状动脉成像的影响因素

1、解剖因素

   血管管径越大的血管显示率与准确率越高,≤2mm的血管虽然可以显示,但是评价管腔有一定困难。

2、受检者条件

   患者的闭气不配合、心律不齐可以使采集及重建失败。冠状动脉搭桥术后金属夹、机械瓣置换术后、心内起搏器等可形成放射状高密度伪影而影响冠状动脉成像。支架、广泛而严重的冠状动脉钙化可遮蔽管腔,造成对管腔评价发生困难。

3、技术因素

   最常见的是延迟时间掌握不佳;造影剂浓度、剂量掌握不佳,不能在冠状动脉造影剂高峰采像。此外,超体重患者可由于管电流不足,使信噪比降低,影响图像质量。

4、重建图像时相选择不合理

   可以造成冠状动脉重建失败。

 

特别注意事项

1.  根据病情MDCT检查需要注射造影剂进行增强检查,我科采用由国家鉴定的低渗“非    离子型造影剂”,属安全制剂。应用造影剂,少数人会产生不良反应(详见说明书)。

2.  病人如为过敏体质,应在检查前告知检查医师,有极少数患者由于体质差异,可能会发生不同程度过敏反应,最严重者会因过敏性休克导致死亡。

3.  CT增强检查禁忌症:碘过敏病史;严重甲状腺毒症。

4.  糖尿病患者服用双胍类(二甲双胍)药物患者,必须停药48小时后,并经临床医生同意后(评估肾功能状况)接受CT增强扫描。

5.  等渗造影剂(威视派克)可以提高心、肾功能不全、糖尿病、小儿及高龄患者检查的安全性。

6.  无创性冠状动脉造影检查需控制心率,扫描时各种心律不齐、心率过快、心率变化,会影响心脏(冠状动脉)检查质量,甚至检查失败。

7.  注射部位因患者血管情况可能会发生造影剂外渗,导致疱疹、破溃、感染,产生疼痛和肿胀等。

8.  MDCT检查有一定的X射线辐射,孕妇及育龄妇女和儿童进行检查,需告知检查医师。

9.  对听力差、行为能力弱、语言交流有障碍者,需要家属配合检查。

10. 对病情危重患者,MDCT检查存在一定的危险性,如急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、重度肺动脉高压、严重心、肝、肾功能不全等。

有帮助
期待更新

卢占兴 副主任医师

平煤神马医疗集团总医院 放射科

问医生 去挂号

更多文章

64排容积CT简介 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅