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陆明晰 三甲
陆明晰 副主任医师
邵逸夫医院 肾内科

自体动静脉内瘘血栓各种处理手段的优劣性(二)

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续上篇文章浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科陆明晰

4.腔内介入治疗

腔内介入治疗可以在DSA下进行,也可以在超声下进行,个人认为除了合并中心静脉病变,在超声下进行更有优势。

介入治疗的手段包括

  • 经导管药物溶栓:使用导管将溶栓药物注入血栓进行溶栓

  • 药物机械溶栓:包括使用多侧孔溶栓导管的脉冲式喷射药物机械溶栓,使用AngioJet系统、Hydrolyser系统等进行药物机械溶栓

  • 机械碎栓:使用PTA球囊、PTD导管、Cragg brush导管等装置将血栓软化或粉碎

  • 抽吸取栓:使用血栓抽吸导管、鞘管等将血栓抽出体外

  • 钳夹取栓:使用内镜活检钳等夹取血栓

  • 支架压栓:对于其他手段无法清除的残留血栓,使用支架将其外压而重建管腔也是一种手段


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多侧孔溶栓导管

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AngioJet系统

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Hydrolyser系统

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PTD导管

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Cragg brush 导管

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血栓抽吸导管

介入治疗的优点在于

  • 不需要切开皮肤、分离血管,创伤较小

  • 与吻合口重建相比,可最大程度保留血管资源

  • 使用导入鞘而出血少,不像开放手术常需阻断血流来控制出血,手术进程较为从容

  • 操作可视化

  • 术中可影像学评估

  • 一般不影响术后血透穿刺,穿刺段保留较好

  • 对于一些较难进行吻合口重建的情况(比如血管严重钙化)等介入治疗较为适合

其缺点在于

  • 对血栓负荷大者(比如瘤体血栓)血栓减容效率较低,但如果使用AngioJet系统等设备或可提高效率

  • 对陈旧性血栓尤其是大块的陈旧性血栓较难完全取出

  • 有一定的肺栓塞动脉栓塞风险

  • 对于流出道缺失者以及一些无法扩张的狭窄,单纯介入治疗较为困难

  • 需要介入耗材,费用相对较高


5.复合手术

所谓复合手术,就是将开放手术与介入手术相结合,使两者互相取长补短。

一般用于病情较为复杂的内瘘血栓,比如瘤体血栓合并狭窄、狭窄合并流出道缺失等等。

常见的模式是利用开放手术解决大量血栓或陈旧性血栓的减容、吻合口重建或流出道重建,腔解决其他狭窄或残余血栓。

优点自然多多,结合了开放和介入的优势,缺点除了费用较高外,整体的手术流程设计可能具有一定难度。

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陆明晰
陆明晰 副主任医师
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