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转载 医生都说微创手术好,是真的好吗?

陆明 主任医师 上海市公共卫生临床中心 骨科
2017-12-19 660人已读
陆明 主任医师
上海市公共卫生临床中心

网络上对于微创手术的介绍多是“手术切口只有几毫米”、“术后当天可下地”、“术后第二天可出院”、“术后并发症少”等描述,让久病不愈的患者心动不已。事实上,微创手术真的这么好吗?今天小编带大家系统的了解一下,什么是脊柱微创手术?微创手术倒底好不好?微创手术后还会复发吗?上海市公共卫生临床中心骨科陆明

什么是脊柱微创手术?

脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术。它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,最大限度地减少患者的手术创伤,促进患者早日康复,减少手术后遗症。

微创手术7大治疗优势

(1)手术创伤小

与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开,有时还要需打开胸腔和腹腔,对患者创伤很大,而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。

(2)疗效满意

研究表明,很多常规开放手术的患者术后腰背部疼痛缓解不明显,而且术后的磁共振检查发现腰背部的肌肉在术后较长时间中都出现明显的水肿和瘢痕,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生腰背部疼痛,疗效满意。

(3)恢复快

常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快。

(4)手术出血少

微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,有利于患者的恢复。

(5)皮肤切口小,疤痕小,外形更美观

腰椎常规开放手术的切口一般为10-15cm,有时甚至更长,而且加上缝线反应,往往瘢痕很大,愈合后就像一个大蜈蚣,严重影响美观,特别对于爱美的女性来说,往往难以接受。而微创手术则切口一般为2-5cm,还可采用整形美容缝合方法,术后瘢痕小,十分有利于美观。

(6)住院时间短,可降低医疗费用

脊柱微创术后患者在医院住院时间短,而且可以较早地恢复工作,这样就节约了有限的医疗资源。

(7)疾病复发和再发时更容易补救

不管是微创手术还是开放手术,术后都可能出现复发和再发的问题,而微创手术由于对脊柱和组织破坏少,再次手术时就简单,而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术,则再次手术时就十分困难,而且疗效欠佳。

4大脊柱问题 微创轻松应对

80%以上的椎间盘突出症不需要手术治疗,仅通过物理治疗或药物治疗等中西医保守疗法就能解决问题,但也有15%左右的病人经过保守治疗无效甚至病情进行性加重而必须手术。临床上用于腰椎间盘突出症的微创治疗是最早也是最广泛的,包括射频靶点消融术、低温等离子射频消融术、经皮切吸术、椎间盘镜下椎间盘切除术及经皮椎间孔镜下椎间盘切除术。

其中,经皮椎间孔镜技术目前被认为是最先进的微创技术,只需要进行局部麻醉即可完成,切口只有6~8mm大小,患者术后即可下地行走,一般术后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手术的患者也能接受手术,而且手术在内窥镜可视下操作,使得手术的安全性大大提高,手术效果良好。

很多老年人的腰腿痛就是由于腰椎管狭窄导致的,患者常常抱怨“走不远”,走着走着就觉得下肢又痛又麻,必须停下来休息一下才能继续走一小段路。老年人体质较差,采用微创手术更合适,有利术后的康复。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见疾病,很多老人由于轻微的外伤就可能出现胸腰背部剧烈的疼痛,甚至转个身、咳嗽一下都会导致难以忍受的剧痛,这常常是椎体压缩骨折了。如果采用保守治疗,需要绝对卧床2个月以上的时间,不仅加重了骨质疏松,也可能导致肺部感染、泌尿系统感染或褥疮等并发症,这些并发症严重时可危及病人生命。而经皮椎体成形术可很好地解决这些问题,这种“不需要开刀”的微创手术同样是在局部麻醉下完成,患者术后疼痛即刻大部分缓解,并可佩带护具下地活动,大大提高了生活质量。

对于轻度的脊柱畸形通过经皮椎弓根螺钉固定并配合微创减压技术都能获得良好的疗效。脊柱转移瘤可导致患者出现无法忍受的剧痛,部分患者通过微创手术有助于减轻疼痛,而脊柱结核或其他感染性疾病也可采用微创的手术方法进行清创或引流。

微创虽好 不可盲目选择

患者要正确理解‘微创’,切莫眼睛只盯着切口的大小,能安全有效地解决病人的问题才是最重要的,如果盲目地选择微创,解决不了问题,很可能病人需要再挨一刀,得不偿失。

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陆明 主任医师

上海市公共卫生临床中心 骨科

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