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何飞 三甲
何飞 主任医师
杭州市红十字会医院 呼吸内科

家庭氧疗原则及注意点

    慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状;促进患者改善睡眠质量,增加运动耐力,提高生活质量,减轻身心负担;降低患者肺动脉压,预防或延缓肺心病的发生和发展,有助于提高存活率和延长生存期。然而需要注意的是,家庭氧疗的方法一定要正确合理,才能收到良好的效果。如果使用方法不妥就起不到相应作用。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

    我们来认识一位患者:老洪已经60多岁了,曾多次在我科住院治疗,明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,回家坚持家庭用氧。平时家中用氧时间不等,自觉胸闷气急时多则使用15小时,无明显不适了就少用几个小时甚至不用。这样增加了机体缺氧的时间,不利于身体康复。我们提倡的家庭氧疗应该是长期家庭氧疗。

    长期家庭氧疗一致认为吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mmHg)才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中,由于受到各种各样因素的影响,真正做到每天吸氧在15 h以上的很少,并且绝大多数患者在家自行决定氧流量。患者把每日吸氧15 h当作最高目标,而不知15 h是每日必须达到的最低值。

    那哪些人适合长期家庭氧疗呢?经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者,休息状态下存在动脉低氧血症,即呼吸室内空气时,其动脉血氧分压<7.3 kPa(55 mmHg)或动脉血氧饱和度<88%,是长期氧疗最主要的适应证。然而几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗,仅有7.5%知道自己的SpO2<55 mmHg。不正确的家庭氧疗,只能增加患者的精神负担和经济负担。

    因此家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行,其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定;家庭氧疗应该是长期性的,患者需要坚持吸氧至少6个月以上,才能获得较好的氧疗效果;家庭氧疗应为低流量吸氧,吸氧浓度应低于29%,每分钟吸氧约为1-2升,但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间,因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧,而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重,对控制病情反而不利;吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅,每天吸氧完毕,要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶,同时往湿化瓶加入一半冷开水;最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化,定期去医院复查血气分析;学会自我观察,如果在吸氧后紫绀减轻,呼吸减慢、平稳,心率减慢或精神好转,表示吸氧有效,应继续坚持,反之则说明家庭氧疗效果差或无效,必须去医院进行治疗,以免病情加重。

何飞
何飞 主任医师
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