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反复发生肺炎原因何在?

何飞 副主任医师 浙江省中西医结合医院 呼吸内科
2010-07-01 14270人已读
何飞 副主任医师
浙江省中西医结合医院

 

最近科室里收住两例10年来反复发生肺炎的患者,每年均有1-2次肺炎发生,其中1例初步诊断为中叶综合症,另一例考虑自身免疫低下引起的由上呼吸道感染而诱发肺炎。复发性肺炎原因很多,主要有以下几方面:浙江省中西医结合医院呼吸内科何飞

1.肺中叶综合症与复发性肺炎:

肺中叶综合症(middle 1obe synelrome)又称Brock综合征或Graham-Burford-Mayer综合征,是指由于支气管管外受肿大的淋巴结压迫阻塞,引起右肺中叶(或左肺舌叶)肺不张、肺叶缩小,或并发炎症实变。单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征。由于右中叶(或左舌叶)的支气管细长,且与主支气管成锐角,易发生炎症和阻塞,以及中叶支气管肺门部周围有三组淋巴结与之相邻,且汇集右肺和左肺2/3的淋巴液,因此,受累肿大的机会较多,易压迫中叶支气管而导致本征。引起本征的病因依次为:肺部炎症、恶性肿瘤和结核。其他如结节病、错构瘤、异物等。

 

   2.支气管肺癌与复发性肺炎

患支气管癌的中老年人,特别是平时嗜烟者,由于肿瘤阻塞了支气管管腔,致使分泌物不能通畅排出,可导致肺同一部位反复发生炎症。由于肿瘤早期局限于支气管内,所以从胸部X线检查看不到病人肺部的块影。支气管癌病人常有刺激性呛咳,有时痰中带血,并反复在肺部同一部位发生炎症。

 

  3.支气管扩张与复发性肺炎

患支气管扩张时,常出现局部分泌物引流不畅,也易引起肺同一部位的反复炎症。下部支气管扩张时,由于体位的关系不易引流,因此以肺下部炎症多见。绝大多数支气管扩张病人从胸部X线检查中不易发现异常,需作肺部CT薄层扫描。

 

 4.误吸及坠积性肺炎与复发性肺炎

 长期卧床中风、骨折、瘫痪及其他重病人,是误吸发生的高危因素,如误吸不解除就会反复发生肺炎,另一方面,由于长期卧床不起,又不经常翻身拍背,因而造成两肺下部血液循环不畅,支气管内分泌物不易顺利排除,常可发生坠积性肺炎,常迁延不愈或反复发作,单纯用抗菌药物效果不佳。

 

  5.左心衰与复发性肺炎

高血压心脏病、冠心病,常在疾病后期出现左心衰,其病理变化主要为肺瘀血,从而导致咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难,严重时只能采取端坐强迫性体位,胸部X线检查可见肺纹理增深,甚至可见弥漫性云雾状阴影。在肺瘀血的基础上,局部肺组织抵抗力降低,易继发感染引起肺炎,胸部X线检查可见散在分布不均匀的阴影,发性肺炎后又可加重心脏负担,加重心力衰竭,形成恶性循环。

 

 

6.胃食管返流与复发性肺炎

  胃食管返流患者食道下端括约肌张力(LESP)下降,易发生胃内容物返流,返流胃液可刺激上呼吸道内迷走神经感受器,或返流胃液刺激食道下段迷走神经感受器反射性地引起支气管痉挛,诱发肺炎。

 

7. 免疫功能低下与复发性肺炎

各种原因引起的全身及呼吸道局部免疫功能低下,都容易继发感染,导致复发性肺炎。原因不明的复发性肺炎病人,应进行免疫功能检查,了解有无全身性免疫功能缺陷。慢性肝病、肝硬化、糖尿病、慢性肾炎、贫血、白细胞减少的病人都有免疫功能减退,易反复感染引起复发性肺炎。吸烟者、慢性支气管炎、矽肺及其他尘肺病人的呼吸道局部免疫功能减退,也易反复感染引起复发性肺炎。营养不良、缺乏锌、铁及维生素A、C或长期使用激素和抗肿瘤药都可降低免疫功能。

 

复发性肺炎的治疗在临床上颇为困难。这不仅因为引起复发性肺炎的病因多种多样,而且复发性肺炎治疗反应差,疗程长,治疗上需根据导致反复发生肺炎的原因进行干预。(完)

 

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