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原创 经会阴直肠脱垂修复术

罗成华 主任医师 北京大学国际医院 腹膜后肿瘤外科
2016-03-29 860人已读
罗成华 主任医师
北京大学国际医院

经会阴直肠脱垂修复术

导言北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科罗成华

便秘和直肠脱垂时常并存。前瞻性研究估计直肠脱垂术前并存便秘的比例约为30%-67%[1]。目前还不清楚,究竟是便秘导致了直肠脱垂,还是脱垂造成的功能性出口梗阻导致了便秘?许多直肠脱垂病人称其排便功能在术后得到改善,然而,一些术前排便功能正常的病人却在术后主诉其出现便秘。尽管如此,经会阴修复术仍是便秘和直肠脱垂病人的常用术式。

会阴入路

并非所有病人都能承受开腹手术的风险。事实上,一些导致直肠脱垂的诱因(诸如:高龄、营养不良肺部疾患)可能也是开腹手术的禁忌症。而经会阴入路修复术因具有创伤小、易耐受的优点而成为脱垂病人的一个新的治疗选择。

评估

也不能过分强调脱垂病人术前评估的价值,一般认为,在对便秘和直肠脱垂病人实施经会阴手术前应重点在以下三方面进行评估。首先,许多病人采用经会阴修复术的原因是他们存在开腹手术的相对禁忌。因此,术前应对病人的病史和手术风险进行详细评估。

其次,因为脱垂病人的功能紊乱可表现从失禁到便秘如此广泛。所以对每个病人盆底生理状况的了解是非常必要的。常规辅助查包括肌电图、肛门测压、排粪摄影。术前排粪摄影经常能可发现耻骨直肠肌不协调收缩。一项研究发现,61例直肠脱垂病人中有12个例(约占20%)术前存在耻骨直肠肌痉挛,合并便秘时更明显[2]。有学者称:肌电图和排粪摄影诊断耻骨直肠肌的不协调收缩相当符合[3],但也有学者认为符合率差。

最后,判定结肠在引发便秘中的作用是很重要的。结肠镜在判定直肠脱垂的病因(不同病因需不同形式的治疗)和并存疾病方面是非常重要的一项检查。对老年病人更是如此。结肠转运能力的检查有助于发现结肠动力失调这个便秘的基本原因。在一项经腹直肠固定术联合乙状结肠切除术和单纯行直肠固定术的对比性研究中发现,两组中54%的病人术前存在转运延迟[4]。研究显示,联合切除组术后便秘的发生率低于单纯固定组。由此可知:肠管成角或冗长乙状结肠的扭曲可能是术前便秘和术后症状改善不明显的基本原因。

摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书

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罗成华 主任医师

北京大学国际医院 腹膜后肿瘤外科

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