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罗成华 主任医师 北京大学国际医院 腹膜后肿瘤中心

痔疮的术前准备

罗成华 主任医师 北京大学国际医院 腹膜后肿瘤中心
发表于2016-09-18
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血管结扎束凝血系统治疗痔疮所需的术前准备无特殊要求,常规的直肠肛管疾病的术前准备即可满足需要。主要从以下方面做准备:北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

1、  术前详细了解病史,认真作好全身检查:注意有无脑血管疾病、糖尿病等全身疾病,以及有无急性期的炎性肠病。对年老体弱患者除常规血、尿、便、胸透等检查外,应行出凝血时间、心电图、肝功能、肾功能等检查。肛门直肠的局部检查包括直肠指诊、直肠、乙状结肠镜和一些特殊检查,如钡灌肠、排粪造影、肛管直肠压力测定等。同时还需做好患者的思想工作,消除紧张情绪,以求得患者的配合。

2、  饮食:手术前一般不禁饮食。若需用全麻,硬膜外麻醉或骶管麻醉,需术前6-8小时开始禁食。

3、  皮肤准备:为术中清洁及操作方便,以及术后护理方便,应进行会阴部皮肤准备。

4、  肠道准备:一般无必要给予正规的肠道准备,术前仅需排完大便或术前日晚或术日晨清洁灌肠即可。我院采用术前30分钟给予开塞露两支纳肛排便后进行手术,效果良好。常用的灌肠方法有温盐水灌肠和1、2、3灌肠。对于准备切除后行创面一期缝合的患者,术前可考虑行正规的肠道准备。

5、  术前用药:一般不需用药。但对有精神紧张者,可于术日前晚给予安定10mg肌注或2.5~5mg,口服。

血管结扎束凝血系统治疗痔疮的术前准备虽无特殊要求,但手术前对于合并存在一些全身疾病的患者,如果不能给予正确估计和妥善处理,将大大增加手术的危险性。对于下列情况,应该术前给予处理。

1、心脏病:手术时患者处于应激状态,儿茶酚胺大量分泌,从而诱发心排出量下降,心肌供血不全,或诱发心律失常,使病情恶化。因此术前必须充分估计,有下列情况者,具有较大的危险性。

(1)  术前3个月内曾患心肌梗死;

(2)  严重主动脉瓣狭窄;

(3)  高度房室传导阻滞;

(4)  心力衰竭未能控制。

心脏病患者的术前准备:

   i.      洋地黄的预防性应用:术前是否应用洋地黄类药物,取决于患者的术前心功情况。洋地黄类药物的应用是期望术前心功能处于最佳状态,一般最好从小剂量开始,达到最佳维持剂量。

 ii.      心律失常的纠正:室性期前收缩频繁者可静脉滴注利多卡因,以2克利多卡因加于5%葡萄糖溶液1000毫升中,以2毫克/分钟的速度滴入。术前开始,术后维持。

iii.      伴有较严重的心脏病病人,术前、术中、术后最好请心内科医生协助监护治疗。

2高血压病:患者手术时容易出血,麻醉时血压波动不稳,术后可能骤然降低,容易发生脑血管意外。对于已有心脑肾损害者危险性极大。

高血压合并充血性心力衰竭者术前应积极处理:

(1)应用利尿剂;

(2)高血压药物、血管扩张剂、增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)的应用。用抗高血压药物不宜过低地降压,最好合用利尿剂。原则是轻症者限制食盐,服利尿剂。无效时加用抗高血压药物。如上述处理无效可加用血管扩张剂。

(3)手术前应用利血平的患者应于术前2周停用。如停用后血压又升,可用排出较快的降压药。严重高血压术前不能停用利血平者,术中应防止血压下降。舒张压以控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)为宜。

3糖尿病:血糖控制不佳时患者容易发生感染扩散及创面延迟愈合,手术前应对病情进行控制。但肛门部手术对血糖控制要求不高,一般控制在8~10mmol/l即可。由于部分患者担心术后早期排便而减少进食以及个别患者肠道准备的原因,有低血糖情况发生可能,需要给予重视。

本文系罗成华医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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