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罗成华
罗成华 主任医师
好大夫工作室 肿瘤外科

痔疮手术后注意事项

   手术后处理的正确与否可直接影响手术效果,不宜忽视。一般需要从以下几个方面进行处理。好大夫工作室肿瘤外科罗成华

    1.休息  术后患者的休息,依据麻醉和病情而定,局部麻醉的患者术日适当卧床休息,鞍麻和骶麻的患者术后6小时内平卧。根据病情可给予二、三级护理。

    2.饮食  采用局麻的患者术日即可进正常饮食,并鼓励患者多吃富含纤维的饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,以利粪便的排出。采用鞍麻、骶麻的患者,须术后3天内禁饮食,注意水,电解质及热量的输入。

    3.排便  术后24小时内可控制粪便的排出,以后应每日晨排便,保持大便的通畅。术后可给予缓泻药物,聚乙二醇4000散剂也是一种非常好的选择。

    4.抗菌药物  一般可给予0.5%甲硝唑100毫升,每8小时一次静脉滴注,亦可给予酌情给予其他抗生素。术后3~5天,体温正常、白细胞总数正常即可停用。

    5.止痛  目前手术常采用长效麻醉,术后患者伤口灼痛,一般均可忍受。若灼痛较重或肛门括约肌痉挛性疼痛,可口服止痛药,如去痛片、强痛定片等。疼痛剧烈者可给予氨芬待四口服,对精神紧张的患者术日晚可给予安定lOmg肌注。

    6.热敷和坐浴  肛门手术后l天即可开始肛门局部热敷,可采用热水袋外敷,或使用微波、远红外线理疗热敷。坐浴是一种方法简便和效果好的方法,将臀部坐入盛有温水的盆内,水温以不烫为度,水深7~8cm.浸泡肛门局部伤口,可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排粪便后即开始,每次10~15min,每日l~2次。亦可在水内加入坐浴的中药液。

    7.伤口处理  手术四周受污染机会较多,伤口的处理甚为重要。

    (1)缝合的伤口  适用于痔切除后闭合带加固缝合的伤口,因组织对合良好,遗留间隙小,愈合后组织瘢痕小。但因处于污染环境中,注意观察有无缝合面下感染形成。术后48h内以促进血循环为主,如热敷和外敷抗生索软膏,使炎症反应早日消退。

    (2)开放伤口  手术常采用开放伤口,虽肛门部污染较重但因引流通畅,加之肛门部组织的特殊免疫能力,很少发生感染。伤口愈合是经过伤口收缩和肉芽组织增生,达到Ⅱ期愈合,瘢痕组织较多。愈合过程有炎性反应和组织修复阶段,手术后数小时内局部即有炎性反应,由于充血和渗出物使局部肿胀,因组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛,手术后48~72h可达高峰,以后逐渐消退。自术后3~4日伤口开始出现收缩现象,l~2周内收缩最快。愈合是由皮肤边缘的上皮细胞增生,伤口其余部分是由肉芽组织增生填充伤口。肉芽组织逐惭变为瘢痕组织,同时新生上皮覆盖于一部分或大部分瘢痕组织表面,完全愈合。按伤口的不同阶段、不同情况,分别给予不同处理,每日检查伤口,使伤口由深部向外正常生长。

    炎症反应肿痛阶段:促进血液循环,术后第一日即开始热敷。在未排粪便时可不取出伤口内的凡士林纱条,只更换外部敷料。排粪便或尿液污染伤口时,及时取出伤口内凡士林纱条,坐浴后用新洁尔灭棉球清洁伤口后再放入凡士林纱条,或局部涂九华膏。

组织修复阶段:促进伤口生长,可用凡士林纱条、紫草油纱条换药或喷撒生肌散。

肉芽组织水肿或过度生长,可用高渗生理盐水纱布压迫,或用红升丹纱条外敷,或喷撒九一丹。

伤口正常愈合时,每日排便后换药,可用珍珠散、生肌橡皮膏等。

8.加强肛门及盆底肌肉的运动  每日做提肛运动2~3次,每次5~10分钟,可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能,有利于肛门直肠功能的恢复。

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罗成华
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