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腹膜后肿瘤标准治疗方案出台

罗成华 主任医师 北京大学国际医院 腹膜后肿瘤外科
2009-06-20 3824人已读
罗成华 主任医师
北京大学国际医院

 

(一)ICD-9-CM:158.001

(二)判定标准:

      X线检查:胃肠钡餐造影可见胃肠道受压、移位、,肾盂造影可见肾或输尿管移位,腹膜后充气造影可见肿瘤。

      B超及CT可见腹膜后肿块。北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科罗成华

      穿刺活检可确诊。

(三)检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通:

(1)血常规                              3-5次

(2)尿常规                              1-3次

(3)便常规                              1-3次

(4)肝功能                              2-5次

(5)肾功能                              2-5次

(6)电解质、血糖                        3-5次

(7)血型                                  1次

(8)出凝血时间                            1次

(9)凝血三项                              1次  

(10)乙肝表面抗原                          1次

 (11)HIV抗体(爱滋病)                        1次

 (12)HCV抗体(丙肝抗体)                      1次

(13)心电图                                1-3次

(14)胸部摄片                              1次

       特殊:

(15)X线:腹透或片和腹部立卧位片,胃肠造影      1-3次

(16)B超:肝胆脾胰双肾腹腔腹膜后             1-3次

         (17)腹部CT                               1-2次

2、选择性检查项目及次数

血气分析,肺功能                         1-3次

腹部MRI                              1次

血管造影                              0-2次

妇科会诊(女性患者诊断困难时)                 0-2次

 

(四)治疗项目剂量和次数

1、内科方法

对症,支持治疗

    *内科治疗病例平均住院日                    7-10天

2、外科治疗

(1)手术术式:

A、腹膜后肿瘤全切除术

B、腹膜后肿瘤部分切除术

C、腹膜后肿瘤连同腹部脏器(肝、胆、胃、肠、脾、肾、子宫、附件、血管等)联合切除术

(2)术前准备:   

A、术前禁食禁水,

B、备皮,

C、备血,

D、肠道准备(术前一天):50%硫酸镁30ml,口服,12:00,

红霉素0.5、庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4,                      口服,13:00、16:00、19:00

甘露醇粉30.0  口服  20:00

温开水 3000ml

必要时清洁灌肠   1/晚,1/术晨

E、留置胃管和尿管

F、凯得林皮试

G、凯得林                 3.0      麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻或硬膜外麻醉,全麻术前注射阿托品0.5mg

(3)术后治疗:

A、药物治疗

(A)奥美拉唑                     80mg/日          10天

(B)甲硝唑                      1.0 /日                  5-7天

(C)凯得林                   6.0/日                  3-5天

(D)液体3500ml                  1/日                     5-7天

(E)15%氯化钾30ml              1/日                     5-7天

(F)维生素C 2.0                 1/日                     5-7天

B、治疗处置

(A)禁食      3天后进清流,第6天进流质,第9天进半流

(B)持续胃肠减压                          3天

(C)记24小时出入量                           3天

(D)监测血压、脉搏、呼吸(必要时)            1天

(E)换药                      1/日                7-10天

(F)腹腔引流接袋计量3-5天,必要时置双套管引流   

C、一级护理6天,二级护理5天

外科治疗平均住院时间                                                25日

(五)合并症、并发症:

1、肺部感染

A、检查:

(A)血常规

(B)胸部X线拍片

(C)血气分析

(D)痰涂片

(E)痰培养

B、治疗

(A)协助排痰

(B)抗感染

(C)止咳化痰

(D)雾化吸入

2、切口感染

A、检查:

(A)血常规

(B)细菌培养药敏试验

B、治疗

(A)抗感染

(B)引流

(C)换药

3、腹腔内积液感染

A、检查:

(A)血常规

(B)B超检查

(C)引流液细菌培养及药敏试验

B、治疗

(A)抗感染

(B)B超引导下穿刺置管引流

(C)必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血:

A、检查:

(A)血常规

(B)电解质

B、治疗

(A)应用止血药

(B)输血

(C)必要时再次手术止血

         5、吻合口瘘:

A、检查:

(A)血常规

(B)电解质

(C)白球蛋白

B、治疗

(A)禁食水

(B)胃肠减压

(C)维持水电解质平衡

(D)营养支持治疗

(E)抗感染

(F)引流

(G)修补

6、吻合口梗阻:

A、检查:

(A)血常规

(B)电解质

(C)白球蛋白

B、治疗

(A)禁食水

(B)胃肠减压

(C)维持水电解质平衡

(D)营养支持治疗

(E)抗感染

(F)必要时手术解除梗阻

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罗成华 主任医师

北京大学国际医院 腹膜后肿瘤外科

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