腹膜后肿瘤标准治疗方案出台

（一）ICD-9-CM：158.001

（二）判定标准：

X线检查：胃肠钡餐造影可见胃肠道受压、移位、，肾盂造影可见肾或输尿管移位，腹膜后充气造影可见肿瘤。

B超及CT可见腹膜后肿块。

穿刺活检可确诊。

（三）检查项目及次数

1、必须检查项目及次数

普通：

（1）血常规 3-5次

（2）尿常规 1-3次

（3）便常规 1-3次

（4）肝功能 2-5次

（5）肾功能 2-5次

（6）电解质、血糖 3-5次

（7）血型 1次

（8）出凝血时间 1次

（9）凝血三项 1次

（10）乙肝表面抗原 1次

(11)HIV抗体(爱滋病) 1次

(12)HCV抗体(丙肝抗体) 1次

（13）心电图 1-3次

（14）胸部摄片 1次

特殊：

（15）X线：腹透或片和腹部立卧位片，胃肠造影 1-3次

（16）B超：肝胆脾胰双肾腹腔腹膜后 1-3次

（17）腹部CT 1-2次

2、选择性检查项目及次数

血气分析，肺功能 1-3次

腹部MRI 1次

血管造影 0-2次

妇科会诊（女性患者诊断困难时） 0-2次

（四）治疗项目剂量和次数

1、内科方法

对症，支持治疗

*内科治疗病例平均住院日 7-10天

2、外科治疗

（1）手术术式：

A、腹膜后肿瘤全切除术

B、腹膜后肿瘤部分切除术

C、腹膜后肿瘤连同腹部脏器（肝、胆、胃、肠、脾、肾、子宫、附件、血管等）联合切除术

（2）术前准备：

A、术前禁食禁水，

B、备皮，

C、备血，

D、肠道准备（术前一天）：50%硫酸镁30ml，口服，12：00，

红霉素0.5、庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4， 口服，13：00、16：00、19：00

甘露醇粉30.0 口服 20：00

温开水 3000ml

必要时清洁灌肠 1/晚，1/术晨

E、留置胃管和尿管

F、凯得林皮试

G、凯得林 3.0 麻醉诱导前应用一次

H、选择全麻或硬膜外麻醉，全麻术前注射阿托品0.5mg

（3）术后治疗：

A、药物治疗

（A）奥美拉唑 80mg/日 10天

（B）甲硝唑 1.0 /日 5-7天

（C）凯得林 6.0/日 3-5天

（D）液体3500ml 1/日 5-7天

（E）15%氯化钾30ml 1/日 5-7天

（F）维生素C 2.0 1/日 5-7天

B、治疗处置

（A）禁食 3天后进清流，第6天进流质，第9天进半流

（B）持续胃肠减压 3天

（C）记24小时出入量 3天

（D）监测血压、脉搏、呼吸（必要时） 1天

（E）换药 1/日 7-10天

（F）腹腔引流接袋计量3-5天，必要时置双套管引流

C、一级护理6天，二级护理5天

外科治疗平均住院时间 25日

（五）合并症、并发症：

1、肺部感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）胸部X线拍片

（C）血气分析

（D）痰涂片

（E）痰培养

B、治疗

（A）协助排痰

（B）抗感染

（C）止咳化痰

（D）雾化吸入

2、切口感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）细菌培养药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）引流

（C）换药

3、腹腔内积液感染：

A、检查：

（A）血常规

（B）B超检查

（C）引流液细菌培养及药敏试验

B、治疗

（A）抗感染

（B）B超引导下穿刺置管引流

（C）必要时再次手术引流抗感染

4、术后大出血：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

B、治疗

（A）应用止血药

（B）输血

（C）必要时再次手术止血

5、吻合口瘘：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）引流

（G）修补

6、吻合口梗阻：

A、检查：

（A）血常规

（B）电解质

（C）白球蛋白

B、治疗

（A）禁食水

（B）胃肠减压

（C）维持水电解质平衡

（D）营养支持治疗

（E）抗感染

（F）必要时手术解除梗阻