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罗殿中 三甲
罗殿中 副主任医师
北京304医院 骨科

怎样看待半月板I度II度损伤?

怎样看待半月板III度损伤?

 北京304医院骨科罗殿中

经常有朋友问:核磁共振说膝关节半月板I-II度损伤,你怎么说没有问题?

对这个问题,临床大夫最多解释一遍,甚至不做解释。我在此处解释之后,希望网友不要再问类似问题。

网友都是因为膝关节不舒服或者疼痛才去检查,拍片子、做膝关节核磁共振等,希望更清楚了解病因。但是一定要清楚:影像报告不等于看病,必须能用影像学及检验检查结果解释患者目前的症状,才算找到病因

能够引起膝关节疼痛和不适的原因非常多,有的也很复杂,大体分为三类:

一是膝关节内问题,如半月板损伤、关节软骨损伤、滑膜炎症、韧带损伤、骨挫伤、髌股关节不稳等;

二是膝关节周围问题,如膝关节周围滑囊炎(鹅足滑囊炎最常见)、关节周围韧带拉伤、关节周围囊肿、关节周围肌肉肌腱损伤等;

三是非膝关节问题也能够引起膝关节周围不适,如股骨头坏死(约20%首发症状为膝关节疼痛)、腰椎间盘突出/椎管狭窄、颈椎病(下肢僵硬/打软)、脑血管病、风湿免疫疾病、妇科疾患等。

临床医生和关节外科大夫通过对病史询问、体格检查、影像学分析、化验检查综合判断引起患者膝关节疼痛/不适的原因,进而作出下一步检查、治疗、康复、保健的建议。

影像学检查是目前非常重要的诊断参考资料,核磁共振检查又昂贵、清晰、值得信赖,但仍然不能替代临床医生的综合分析和判断,这就需要非常丰富的临床经验,特别是全科知识。我经常在门诊看到患者在其他地方治疗几个疗程,效果不佳,经仔细检查,发现:影像检查所报告的异常并非引起患者疼痛的原因。而是其它疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出/椎管狭窄、股骨头坏死、类风湿关节炎脑血管病、滑囊炎等,按照半月板损伤或膝骨关节炎治疗,当然不会取得病情明显缓解。

半月板损伤由关节外科大夫推断的诊断可以这样认为:半月板损伤就是导致患者膝关节疼痛/不适的主要原因。

而半月板损伤由影像科报告出来,说明:患者存在半月板损伤或退变的影像表现,但不一定就是引起患者膝关节疼痛/不适的原因。

核磁共振影像将半月板损伤分为四度:I度损伤为半月板内水肿信号,II度损伤为半月板内不规则信号未抵达半月板的关节面,III度损伤为半月板内不规则信号抵达关节面,IV度损伤信号为半月板形态出现明显异常。而且,长期的国内外的临床资料表明,青壮年以后半月板发生退变,出现I-II度信号改变非常常见;中老年出现III-IV度损伤也非常常见;但绝大多数不引起膝关节不适。即便是青少年,经常参加剧烈运动/体力劳动的人也常常出现半月板早期退变信号,并不引起症状。10-12岁以内儿童,半月板不应出现退变信号,I度II度损伤可以考虑为真正损伤,大多数经保守治疗也会自愈。

影像科大夫必须把看到的异常写出来,并不意味着就是引起患者膝关节疼痛不适的直接原因;其它专科也一样。

 

因此,当关节外科大夫看到“膝关节半月板I-II度损伤/或退变”基本认为半月板损伤不是致病原因,需要进一步检查或考虑其它原因。要不就没有明显问题。

希望网友们不要再为此纠结不止。

 

 

罗殿中
罗殿中 副主任医师
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