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雒福东
雒福东 副主任医师
都江堰市中医医院 肛肠科

肛肠疾病术后指导——术后换药那些事儿!

精彩内容提示都江堰市中医医院肛肠科雒福东

肛肠疾病由于部位特殊,暴露较差,且容易受到粪便刺激与污染,同时手术创面多是开放性,大部分位于肛门内,容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况,一般不换药就不容易正常愈合。同时,肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况,需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要,甚至有“三分手术,七分换药”的说法。 

今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事!

一、熏洗坐浴

坐浴.png

1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用;

2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响,用熏洗药物坐浴,会改善循环,缓解肛门肌肉痉挛,减轻疼痛;

3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿;

因此,术后一般都药熏洗坐浴,可能所用药物有差异,但方式相同。

二、伤口分期及普遍换药原则

伤口愈合分期.jpg

1、炎症期(早期 )术后第3-5天,伤口以炎性渗出为主,此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和分泌物,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染
2、修复期(中期) 术后5-20天,伤口分泌物减少,以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况,是否生长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分!!!
3、成熟期(后期为术后8-30天,创面这时已经基本被肉芽组织填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。此期行间断换药为宜。

三、不同病种换药

换药.jpg

1、痔疮术后换药  较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部,以使切口逐步愈合,可以避免肛门狭窄。保持大便通畅,换药时应轻柔,避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落,引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽,如果出现高于皮肤边缘时,应及时剪除,并停止油膏类外用药,改为水溶液纱条。

2、肛裂术后换药  肛裂术后创面多为纵形,换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄,不复发的关键。

3、脓肿、肛瘘术后换药  脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多,分泌物多,换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等,可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后,创口内可用紫草油纱条填塞引流,以引流通畅,或避免假愈合。

括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧,或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。

四、总的换药原则

1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥;

2、换药时医生应动作轻柔,减轻患者的疼痛及紧张情绪;

3、患者应按医生要求及时随访、换药,以利观察伤口,避免伤口假愈合或愈合不良。

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本文系雒福东医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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