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罗汉华 三甲
罗汉华 主任医师
广东省中医院 康复科

如何认识疼痛及关节痛

疼痛

        坐着不仅让人容易发胖,而且也让人更容易生病。流行病理学研究表明,很多现代病都是与坐式生活有关。长时间坐着,最直接的感受就是腰酸背痛或是关节疼痛,不过,即使这样,很多人往往并不在意,认为只要回家躺躺,或是去运动运动,就能缓解其中的不适。看看当身体和关节出现疼痛信号时,该如何正确应对。广东省中医院康复科罗汉华

 

案例分析一

        小肖是一家报社的美编,主要负责版面的排版设计,有时为了设计好看的版面或是遇上报纸出,在电脑前一坐就是数小时不起来,时感腰酸背痛颈部累,也就撑着过去,然后晚上回到家,饭也不吃,直接就往沙发上一躺。小肖说,只有这样,自己的颈腰和背才感觉舒服。同事建议去医院看一下,或是去理疗一下,小肖说都不管用,只有躺着是最舒服的。

一、颈腰及四肢关节疼痛时,可以躺着不理吗?什么原因造成疼痛?

          肯定不应该。脊柱部位的酸痛,是其周围组织及小关节紊乱、劳损、外伤退行性变化造成;而关节痛多由劳损、骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等所致;常伴有:关节疼痛、红肿、功能受限。当疼痛影响到工作及日常生活时应该到医院检查和治疗。

         最常见的关节痛多属于关节软骨的自然损伤和老化,当软骨磨损,关节内骨头暴露,关节活动时磨擦会出现响声继而出现疼痛、肿胀、关节僵硬。

二、如何读懂疼痛信号?久坐不动的人,最容易出现哪些疼痛问题,这些疼痛说明身体可能出现了哪些问题?

          疼痛不仅是很多疾病的共同症状,许多慢性疼痛本身就是一种病。人类对疼痛并不陌生。个人在成长过程中都经历过疼痛。疼痛原本是一种善意的信号,能及时告诫人们身体病害的位置、性质,让人们能及时地采取措施去对抗伤害,治疗病变,不至于让伤害扩大、发展,威胁到生命。但,顽固的疼痛、剧烈的疼痛、慢性的疼痛又是让人难受的,使人恼火,和憎恨;甚至因此严重影响人们日常活动功能。 

    (一)、如何读懂疼痛信号?  疼痛看起来很常见,但其实里面的过程很复杂。不同的疼痛代表着身体不同的信号,多数人认为特别疼痛就是问题很严重,而如果不痛不痒就没什么问题,不去重视它,假如这么想那就错了!时常有人说:“牙痛不是病,一痛要人命”,可是牙痛没人死。有时候皮外伤也痛得要死要活,而有时也许不痛,癌细胞却已经侵蚀内脏了。为什么会出现这样的情况呢?是因为人体的神经系统分布是不均匀的,人体的外表和所有与外面接触的部位,都是神经比较密集的部位,如皮肤,口腔,咽喉,各种膜组织等。而大部分内脏器官上则没有神经分布,如心脏,肺,肝脏等,有时肺上都烂了一个大洞,都肺癌了,也都不会痛的,肝都硬化了,都不会痛。只有当内脏器官的病变扩大影响到包裹它们的膜组织的时候才会产生疼痛,因为膜组织上才有神经,不过这时候往往已经到了疾病的晚期了!

 (二)、许多慢性疼痛本身就是一种病。因为慢性疼痛是一种由粗纤维传导的疼痛信号,对人体功能造成不良的影响,可以说本身就是一种病。有些疼痛无关紧要,有的则性命攸关。不同的疼痛代表着身体不同的信号。   在常见的疼痛中有的疼痛是非常危险的,不及时处理会危及生命。如心绞痛,伴有心跳加快,胸闷症状,代表冠状动脉堵塞,造成心肌缺血,如果不及时治疗会造成心肌梗死。还有,泌尿系统的结石绞痛、急性胰腺炎疼痛,如果治疗不及时会造成休克死亡。应该到医院做紧急处理,不要耽误。了解了疼痛的一些简单知识,逐渐去认识身体发出的不同疼痛信号,及时配合身体做出调整,及时去医院检查治疗。

(三)、久坐不动的人,最容易出现哪些疼痛问题?

              《美国预防医学杂志》( American Journal of Preventive Medicine)刊登了有关多篇有关久坐行为引发各种问题的文章。久坐对健康的损害不同于缺乏休闲活动。

           1.心绞痛: 久坐行为不同于缺乏体育锻炼,坐太长时间的人通常会面临更大的过早死亡风险,特别是心脏疾病。2. 痔疮痛:久坐成病痔疮病人急增多;3.腰痛: 是由于坐姿不正确,使腰部肌肉、椎间盘与韧带组织长期受到牵拉状态,造成慢性损伤,并由此产生腰部疼痛。4.肩痛:临床显示,久坐、压力大、生活无规律、烟酒刺激等是其患病的主要原因。5.前列腺痛:因为久坐不动,导致会阴部、前列腺等部位长期充血,静脉回流不畅等。 

三、哪些疼痛可以通过自我调节来缓解?如何调节?

            一般指关节痛早期及一些明确诊断的慢性的疾病疼痛,可以通过整体自然医学的方法进行调理,逐渐恢复健康。如关节痛:1. 缓解膝关节痛:控制体重自我按摩。2. 缓解膝关节痛:少负重、常活动、动静结合、交替并用。3. 缓解颈、腰部、四肢关节痛:避免过度负重运动,如尽量减少做频繁登高运动;  保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力;适当锻炼:包括等长收缩、等张收缩肌肉和姿势、肌群的锻炼。  服用维生素A、C、E及补足维生素D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。

四、哪些疼痛必须要去医院治疗?如何治疗?

          牙痛:受到冷热刺激后牙齿疼痛,过后消失,这是龋齿或牙釉质磨耗引起的;自发性剧痛、跳痛,这是牙髓发炎所引起。前者不一定急于就诊,后者应立即就医。

      腰腿痛:一般认为2天内疼痛能自行减轻者为轻度腰部损伤,超过2天说明肌肉和肌腱已损伤或撕裂,不及时治疗会使外伤炎症加重,引起慢性肌肉痉挛。同时,轻度腰部扭伤,疼痛范围局限,如疼痛波及臀部及两腿,必须去医院诊治。  

      胃痛:一般的胃炎、消化不良在2小时内大多能缓解,超过此时间,持续性胃痛,很可能存在某种严重疾病。

      脚踝扭伤:是韧带、肌肉软组织的挫伤,细小毛细血管可能破裂,引起局部淤血肿痛。一般一星期内疼痛便会减轻或消失,超过这个期限者应就医。  

      碎片切伤:碎片取出后,疼痛可立即消失,疼痛未减或大量出血,应去医院检查。 

      皮肤割伤:24小时内疼痛逐渐减轻,超过这个期限,有可能发炎。体表(肌肉、皮肤、牙齿等)疼痛的时限比较长,安全性也大; 内脏痛变化很大,疼痛程度不一定与病情呈正比,除去疼痛时间外,应结合疼痛的部位、性质、有无放射及其他体征检验异常一并分析。如果出现胸痛、腹痛等内脏疼痛时,最好还是及时去医院诊治。

      颈椎病:除了颈肩痛外,还有可能出现 吞咽障碍:这是颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能因骨刺形成过速,使食道周围软组织发生刺激反应所引起。 视力障碍:严重者失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。颈心综合征:表现为胸前区疼痛、胸闷、心律失常及心电图ST段改变,常常被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。 高血压颈椎病:下肢瘫痪:这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。都要到医院看病。

五、什么情况下可以服用止痛药、如何正确使用消炎镇痛药?

              首先,并非所有疼痛都要用消炎镇痛药。早期的骨关节疼痛可以进行物理治疗。骨性关节炎急性发作、疼痛明显、非药物治疗效果不佳时可合理使用消炎止痛药。  骨关节炎患者合理使用消炎止痛药应该注意以下几点:

(一)、明确个体化的吃药原则。不是所有的药都适合同一个人,最贵的药不一定是最好的药。

(二)、吃药时应从小剂量开始,先服三天,无明显副作用再接着使用7天。骨关节炎病情平稳后,可逐渐减少药量,找到适合的最小维持剂量,以尽量减少关节炎的复发,同时又能把药物副作用降到最低。

(三)、要按疗程吃药。消炎止痛药治疗骨性关节炎疗程一般在10~14天,必要时可延长到6周。(四)、根据病情联合用药,减少消炎止痛药的副作用。比如服用消炎止痛药时,可同时服用胃粘膜保护药,以预防胃肠道反应。消炎止痛药和维生素类药一起服用时,可减少体内钙质流失,防止发生骨质疏松副作用。

膝关节病篇

案例分析二

             体育活动是关节炎病人主要的自我管理方法,研究证明它能降低关节疼痛,改善关节功能和生活质量。但是运动不当,会让关节更受伤。

            58岁的何阿姨前年刚退休,一闲下来,她便感到身体“老化得快”,一到下雨天,以前就有点风湿的左腿比以往疼得厉害。何阿姨曾听同事说,多爬楼爬山,跳跳舞,关节就不会提前“退休”,因此一到周末,她就同朋友到郊外爬山锻炼。几个月下来,何阿姨的膝盖有剧烈的疼痛感,弯曲时更加疼痛。家住8楼又没有电梯,现在爬楼梯都很吃力,子女还在商量要不要给老人换电梯房。

请问:

一、哪些原因引起关节炎

    气候因素:常期居住活动在潮湿、阴冷环境,因温度低,骨内血液循环不佳而引发关节炎

      年龄:随人体的衰老,膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外,年老软骨中粘多糖的含量减少,基质丧失硫酸软骨素,韧性降低,容易遭到力学伤害而产生退行性变。

      关节劳损:长期固定的工作姿势、不良的体态、关节过度的磨损(据研究表明:无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民)。

      肥胖:肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变,导致关节的生物力学都有所改变。

      雌激素:女性发病率较高,且在绝经后明显增加,且与关节软骨中发现雌激素受体有关。

 

二、骨性膝关节炎是引起膝关节痛最常见的疾病,应如何运动、保健和正确治疗?   

              膝关节痛除骨性关节炎外,还包括有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等,而骨性关节炎多是由于关节退化导致,不正确的生活方式导致;是不能彻底治愈的疾病,只能是缓解其症状的加重,控制膝关节骨性关节炎进一步发展。具体治疗方法到正规医院的专科找医师治疗。那么,膝关节骨性关节炎应该做哪些运动保健?。

  (一):良好的姿势与合适的运动相结合

  1、最佳的运动方式:游泳和散步是膝关节炎患者的最佳运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

      2、可选择的运动:仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身,仰卧在床上,把两腿抬起放下、模仿蹬自行车,高位马步、直身跪坐。

      3、 注意运动姿势:有膝关节骨性关节炎的患者,也不是完全不能练太极拳,但下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。骑单车时,膝关节炎患者要调高车座,以坐在车座上两脚蹬两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响。即使你没空运动,长时间坐着和站着时,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

     4、锻炼前的热身: 患者锻炼前得做好准备运动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加运动。

(二):膝关节的保暖  

            膝关节炎有年轻化的趋势,建议女士们别让冷气直接吹向膝关节,必要时戴上护膝,穿上长裤,防止膝关节受凉。走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节所受的冲击力。特别是肥胖的女士,体重会加重膝关节的负担,控制体重也能预防膝盖疼痛。 

三、因长期伏办公桌、使用电脑、开车,一些“久坐族”和肥胖的人逐渐成为关节炎的易患人群。这些人群,平时又该如何对关节进行保健呢?

         久坐族成为关节炎高发人群,比如长期伏案工作、使用电脑、开车等。尤其是办公室人群,更容易患关节炎,近年来“久坐族”关节炎患者大大超过从事重体力劳动的人。如:久坐开车族的颈腰关节病、膝关节病;握方向盘的腕关节综合征。而办公族、电脑族常见的腕、肘、肩、踝关节病,都是因久坐造成关节“废用性”萎缩、受损继发产生的关节炎症。

          原发性骨关节炎病因尚不明确,一般认为与肥胖、年龄增长、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。其中,肥胖患者易加重关节负重,诱发骨关节炎。肥胖患者为保持重心,很容易发生膝部内翻畸形,使膝关节两侧间隙负重不平衡,导致退行性病变。特别是积累性的微小损伤(如上下楼梯滑倒),可造成软骨下骨的硬化改变,影响关节软骨对关节负重的抵抗力,导致软骨退变,进而发生骨关节炎

        所以,办公室、开车的关节炎高发人群、肥胖人群应注意保护自己的颈、腰、肩、腕、膝、踝等关节。该如何对关节进行保健预防关节炎呢?

     (一)、尽量避免久坐、久蹲;注意走路、工作和劳动的姿势, 长时间坐着和站着,要经常变换姿势,防止颈、腰、膝关节固定一种姿势而用力过大。长时间下蹲, 最好改为低坐位(坐小板凳),因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3~6倍(如汽车修理工、翻砂工) 。
  (二)、尽量避免身体过重, 积极减肥,控制体重,防止加重腰、膝、踝关节的负担。 

  (三)、有腰、膝、踝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免腰、膝、踝关节的负荷过大而加重病情。
   (四)、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展腰、膝、踝关节,让这些关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防腰、膝、踝关节负担过重发生损伤。

   (五)、走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋,不要穿高跟鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免腰、膝、踝关节发生磨损。 
  (六)、应注意腰、膝关节保暖,膝关节遇寒,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重。

  (七)、骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。 

 

 

 

(2012年10月广州二十一世纪医药报对本人的采访文稿)

罗汉华
罗汉华 主任医师
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