肩周炎

肩周炎，全称为肩关节周围炎，又叫“冻结肩”，“五十肩”，好发于50岁左右的女性，预后良好，痊愈后也可再复发。其主要症状是肩部疼痛。疼痛可为钝痛或刀割样痛，夜间尤重，甚至痛醒，放射至前臂或手部，颈，背部，亦因运动加重。上臂不能外展，内、外旋有明显限制。久之三角肌出现萎缩。病人多不能抬臂、洗脸或梳头。一般不论任何原因，只要肩关节不动或少动，久之都会此病。

冻结肩的病因可有以下4中情况：特发性（或原发性）冻结肩，糖尿病冻结肩，创伤后肩僵硬，手术后肩僵硬。肩关节的正常运动依赖于肩胛胸壁间关节，关节囊内结构，关节囊外结构。除关节囊和韧带以及关节内瘢痕以外，在创伤和手术后的患者也常常存在肩峰下等区域的关节外粘连。如关节脱位、骨折以及肩关节周围的组织损伤，处理不当，常常合并此症。由于肩关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的周围回流阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱及喙肱韧带都发生退行性变化，有渗出液渗出及细胞浸润，继而出现纤维化，结果极大的限制了肩关节的活动。

肩周炎在临床上分为三期，即急性期、粘连期和缓解期。在治疗上基本以保守治疗为主，个别严重关节粘连病例才考虑手术治疗。冻结肩的主要保守治疗方法包括非甾体类抗炎药、理疗、皮质激素关节内注射。如果保守治疗6个月效果不好，外旋在中立位或更差的严重僵硬，就应考虑手术治疗，一般采用肩关节镜粘连松解。术后继续进行康复功能训练直到彻底恢复肩关节功能。

急性期：以肩关节周围不定点的疼痛表现为主，有时还牵涉到上臂及前臂。同时伴有程度不等的肩关节活动受限，其关节活动受限是由于疼痛刺激引起的肩关节周围肌肉痉挛及其周围软组织的紧缩所造成的。因此，此期治疗重点应缓解疼痛，辅以配合适当运动量的维持各方向的肩关节活动度的练习，二者相辅相成、缺一不可。

粘连期：此时患者疼痛症状明显缓解，但以肩关节粘连、关节活动受限为主，尤其是肩关节外展、外旋受限最为明显。因此，此期治疗应把重点放在增加肩关节活动范围，辅以止痛治疗手段。