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原创 前列腺增生(BPH)

罗洪波 副主任医师 武汉大学人民医院 泌尿外科
2016-03-29 2514人已读
罗洪波 副主任医师
武汉大学人民医院

一、定义和发病机制武汉大学人民医院泌尿外科罗洪波

前列腺增生BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后,到60岁时大于50%,80岁时高达83%。与组织学表现相类似,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加。

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。

二、临床表现和诊断

BPH在临床上主要表现有尿频、尿急、夜尿增多,排尿无力,尿线细、射程短,尿后滴沥,排尿中断、排尿时间延长,甚至排尿不出、尿潴留。

各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。

三、治疗

BPH的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重,结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。

1. 观察等待

是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症 。因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。

2.药物治疗    BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

 1α-受体阻滞剂药物有哈乐和可多华等,能有效减低尿频症状。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。

 25-α还原酶抑制剂药物有保列治等,可缩小前列腺的大小和体积,减少出血。常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。    3)联合治疗
    联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者,BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。

4)中药和植物制剂
    中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多。

3BPH的外科治疗
    1)外科治疗的目的:BPH是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
    
2) 外科治疗的适应症:
    中/重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者,可以考虑外科治疗。
    当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:
        1. 
反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
        2. 
反复血尿,还原酶抑制剂治疗无效
        3. 
反复泌尿系感染
        4. 
膀胱结石
        5. 
继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
    如果BPH
患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。

3)外科治疗的方法
     (1)
经尿道前列腺电切术(TURP)

经尿道前列腺电切术是经典的外科手术,可适用于治疗绝大多数的BPH患者。

      (2) 激光治疗
    前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。

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罗洪波 副主任医师

武汉大学人民医院 泌尿外科

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