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骆红剑 三甲
骆红剑 主治医师
深圳平乐骨伤科医院 疼痛科

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎

【摘要】  目的 观察综合方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对80例膝关节骨性关节炎患者,采用推拿、功能锻炼加超短波等方法进行治疗。结果 本组80例治愈39例,显效22例,好转19例;总有效率100%。结论 推拿加超短波,离子导入,功能锻炼治疗膝关节炎疗效显著。深圳平乐骨伤科医院疼痛科骆红剑

【关键词】  膝关节骨性关节炎;推拿;中药离子导入;超短波;功能锻炼

膝关节骨性关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎,其发生率随年龄的增高而增加,多发生于40岁以上的中老年患者,膝关节炎在骨科门诊中常见且治疗棘手,常用的治疗方法是服用消炎镇痛药物及关节腔内注射类固醇药物,但这些治疗一般只能起到消炎镇痛的作用,对关节炎的病理改变无明显地改善,我院自2003年起开始采用中西医结合疗法对该病进行治疗,取得了良好的效果,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本研究病例全部来源于深圳平乐骨伤科医院,选择病例90例,男36例,女54例,年龄55~76岁,平均63.21岁。依就诊循序,将受试对象随机分为两组,病程3个月~23年。两组在性别,年龄上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会制定的OA诊断标准(1986):(1)1个月来大多数时间膝痛;(2)关节活动时有响声;(3)晨僵30 min;(4)年龄超过38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不作弹响,符合者可诊断为膝关节骨性关节炎

  1.3 治疗方法

  1.3.1 推拿治疗 (1)患者仰卧位,先以扌衮法施于腿股四头肌,重点在髌骨上部,约5 min,并点按鹤顶、犊鼻、梁丘、伏兔、阳陵泉、足三里等穴,每穴位约半分钟;(2)以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带内、外侧副韧带,髌下内、外侧脂肪垫,髌骨外上角,特别对这些部位的纤维素反复进行揉、弹拨,重点在鹤顶、犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阳陵泉等穴周围,产提拿髌骨;(3)患者俯卧位,以扌衮法施术于大腿后侧窝及小腿后侧约5 min,并按揉委中、承山等穴位;(4)患者爷卧位,屈髋屈膝,术者一手扶按患侧髌骨,一手握持小腿远端,左屈膝摇法,配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动;术者于患者膝周围施摩法、擦法,以透热为度,结束手法。

  1.3.2 超短波治疗 采用DLC超短波治疗仪,用两块20 cm×10 cm的长方形电极板,在膝关节上下对轩,皮肤与电极板之间空气间隙2 cm,输出强度12,输出调节为80~100 AM。病人有温热感觉,每次侧膝关节治疗15~20 min,1次/d,10天为一疗程。

  1.3.3 中药内服 根据中医辨证将本病分为3型:(1)气滞血瘀型共13例,方用身痛逐瘀汤加减,处方:羌活、独活、秦艽、桃仁、红花地龙、甘草、川牛膝、防己各10 g,川穹12 g,当归15 g,五灵脂20 g,制没药、制香附各6 g,有活血化瘀,通络蠲痹之功。(2)寒湿痹阴型共17例,方用当归四逆汤加减,组成:当归12 g,桂枝9 g,芍药9 g,细辛2 g,通草3 g,大枣8枚,甘草5 g,主要功能温经散寒,养血通脉。(3)肝肾亏虚型18例,方用自拟壮骨补肾汤加减,组成:杜仲20 g,枸杞子10 g,骨碎补15 g,酒川断10 g,菟丝子10 g,肉苁蓉12 g,鹿衔草10 g,威灵仙10 g,淫羊藿10 g,龟板胶10 g,当归10 g,甘草6 g。主要功用补肝益肾,强筋前壮骨,以上方剂每天1剂,复煎,早晚餐后30 min内服,10天为一疗程,疗程2~4周。

  2 结果

  本组80例经1~2个疗程治疗,治愈:症状消失,能恢复正常为39例,占48.7%,有效:疼痛基本消失,功能基本恢复正常为22例,占27.5%;好转:疼痛减轻,功能部分恢复者19例,占23.7%;总有效率100%。

  3 讨论

  膝关节骨性关节炎是一种无菌性炎症,在祖国医学中属“痹证”范畴。其发病机制多为感受风寒湿邪,痹阻筋骨;或劳损外伤致气滞血疲,疲阻脉络;或年老久病,肝肾亏虚,筋脉失于濡养而成[1]。中医在治疗痹证方而历史悠久,经验丰富。临床运用中医辨证施治针对患者不同证型辨证治疗,选用具有补益肝肾、健脾益气、祛寒除湿、散风通络、消肿比痛得中药能促进血液循环及淋巴循环[2],增强关节自身的新陈代谢,防止或延缓病情向晚期发展,疗效明显。

  膝关节骨性关节,中医认为:(1)年老体弱,肝肾亏损,气血不足,而致筋骨失养。(2)因慢性劳损受寒湿或轻微外伤等因素诱发所致局部气机阻滞,经络不通,血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节疼痛酸楚、麻木或关节肿胀[3]。现代医学认为:人体内部平衡失调是导致骨质增生的主要原因。由于膝关节的退行性病变,使膝部肌肉韧带出现退变,股四头肌等肌力明显减退,膝关节活动时各关节软骨出现异常滑动,造成软骨面摩擦力明显增加,使关节软骨软化、剥脱。关节软骨退变产物刺激滑膜,并能引起膝关节软组织病理改变,骨膜渗出增加导致膝关节内压升高,使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。软组织黏连会进一步加重局部血运障碍,从而加重肿胀痛和功能障碍[4]。针对上述病因、病理:治疗重点是松解关节周围软组织的黏连,促进局部炎症物质吸收,改善局部组织血液循环和降低骨内压。摩、揉、推髌骨,揉推、揉捏膝关节周围软组织,屈伸旋摇膝关节等手法具有解除膝关节周围软组织的痉挛、黏连、增加关节活动范围,促进静脉血液回流,缓解肌肉压力的作用,从而消除恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍,恢复关节运动。超短波的高频电场有产热作用、消炎作用和特殊作用,可缓解疼痛肿胀,抑制神经兴奋,扩张血管,增加血流量,消除局部炎症水肿到达治疗目的。中药口服对恢复膝关节功能、治疗骨质增生祛风活血、舒筋活络、通利关节有重要作用。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力,恢复关节的力学平衡,稳固关节,促进关节囊分泌滑液润滑关节,进一步松解关节黏连和延缓关节退化,对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中,笔者体会到推拿关节配合超短波、口服中药、功能锻炼治疗膝关节炎疗效显著,副作用少,安全可靠,有效率高且远期疗效好,值得临床推广。

【参考文献】
   1 汪青春.不同方药治疗膝骨关N炎的组织形态学对比研究.中国中医骨伤科杂志,1998,6(2):1.

  2 姜林中.综合治疗膝骨性关节炎.中医外治杂志,2004,13(6):33.

  3 李国蘅.中医推拿学.北京:人民卫生出版社,1995,211-213.

  4 叶舜宾.外科学.北京:人民卫生出版社,2002,367-368.
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