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灰指甲问题大全

罗宏 副主任医师 长沙市一医院 皮肤性病科
2009-05-24 6806人已读
罗宏 副主任医师
长沙市一医院

      灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病 医学上称为甲真菌病 甲癣 它是由真菌感染引起的 能引起灰指甲的病原真菌有许多种 主要是由皮肤癣菌 酵母菌和霉菌三种真菌感染引起 且存在一定比例的混合感染。40-60岁人群中甲真菌发病率约 %- % 甲疾患中约 %- %为真菌感染所致 皮肤癣菌感染的患者中有 % 手足癣患者中有 %的患甲真菌病 就诊患者中女性多于男性 随年龄增高 患者增多。甲真菌病(灰指甲)的病因和临床表现 健康的甲不易受感染 甲感染真菌的趋向可能与遗传 糖尿病 局部动静脉循环和淋巴回流障碍 周围神经性疾病等因素有关 在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染 趾甲真菌病大多由足癣直接传播 指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染 甲真菌病在足趾比手指更多见 甲真菌病的病原包括皮肤癣菌 酵母菌和霉菌 皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌 须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌 同一甲可感染两种癣菌 两种皮肤癣菌加一种酵母菌 包括马拉色菌或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等 甲真菌病的临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。通常分为如下4型:  1.远端侧位甲下甲真菌病 为最常见的一型。常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床,再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏,甲床下角质增生、增厚,甲板混浊,甲板变色。甲远端由于损伤边缘不规则,色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚,可形成甲板上翘,或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落,近端残甲似树桩样残留。 2.近端甲下甲真菌病 此型多见于免疫功能缺陷患者,如HIV感染、麻风患者等。致病菌主要为红色毛菌,也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床,出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等,常伴甲沟炎。  3浅表白色甲真菌病 多数由须癣毛菌感染所致,也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。为致病菌直接侵犯甲板表层,病损初起为小于1mm的白色岛屿,渐扩大融合成白色云雾状混浊,甲板表面凹凸不平或变形,也可崩解。  4全甲营养不良甲真菌病 可由上述三型病变加重、演变而来,是各种甲真菌病发展的最终结局 真菌侵入整个甲板 甲结构完全丧失 甲母质和甲床呈乳头瘤样改变 其上覆盖不规格角化物 病程缓慢 如不医治则终身不愈 有时可继发甲沟炎 使局部红肿化脓 疼痛 严重妨碍手指的精细动作 病变的甲外观还影响患者的社交和自信心 降低生活质量 甲真菌病的诊断和鉴别诊断 指趾甲变形变色 甲屑镜检查真菌阳性 多次培养为同一种或同几种真菌生长 甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊 有时需与银屑病 扁平苔藓 湿疹斑秃所致的甲病等鉴别 甲真菌病的治疗  甲真菌病(灰指甲)是可以治愈的。治愈灰指甲的首要前提就是正确的诊断 手指甲或脚趾甲出现异常并不一定就是灰指甲 许多皮肤病及全身性疾病也会引起甲改变 如银屑病 湿疹 连续性肢端皮炎 雷诺氏症等引起的甲病在症状上与灰指甲有一定的相似之处 患者自己往往难以分辨 最重要的诊断参考指标之一是真菌镜检或培养呈阳性 因此 患病后应该立即到正规医院皮肤科就诊 可以做一个真菌检验或培养 确诊为灰指甲后 再制订治疗方案   其实灰指甲并不难治 最重要的是到正规医院皮肤科接受正确的治疗 患者应了解更多的灰指甲治疗知识 以便与医生商讨最适合自己的治疗方案 也更易理解医生的治疗意图 更好地配合医生治愈疾病   灰指甲的传统治疗方法是在用药前用小刀刮削松脆的病甲 或将病甲削薄 然后涂 %碘酊或 - %冰醋酸溶液 这种方法起码要坚持一年才能见效 很多病人往往由于碘的颜色 冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗 而且指(趾)甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入 因此单用外用药治愈率较低 目前主要配合口服药使用   手术拔甲的治疗虽然方法简单 但由于有时很难彻底清除病甲 并且仍然存在甲床中的真菌再次侵入甲板的机会 复发较多且术后造成的剧痛和可能引起的继发感染给生活和工作都带来诸多不便 目前极少采用   后来医学界研究开发了口服抗真菌药物 早期的有灰黄霉素 酮康唑 这些药物服用方便 但因疗效不稳定 抗菌范围小 复发率较高且有令人担心的副作用 加之服药时间长达半年到一年半以上而渐被淘汰   近几年 新一代的口服抗真菌药的出现 使灰指甲的治疗获得了很大的突破 可以说 只要积极治疗 灰指甲是完全可以治愈的 长沙市第一医院皮肤性病科罗宏

附:经典的治疗方案

甲真菌病(灰指甲)的治疗目前主要是口服抗真菌药物,最常见的是伊曲康唑,200mg/次,2/日,服一周,停3周,共3-4个疗程;或盐酸特比萘芬,250mg/日,2-3个月。这两种药物相对比较安全,但也可能对肝功能造成一定影响,在临床中表现为少数患者在服药一段时间后,转氨酶增高,但这种改变是可逆的,停药后可以恢复。转氨酶升高有很多原因,如肝炎感冒、药物、劳累等,是长期转氨酶不正常还是偶然情况。如果只是偶然升高,还是可以采取口服药物治疗,每个月复查肝功能。即使转氨酶长期升高,在检测肝功能的情况下也还是可以使用口服药物治疗的!而不是某些外面治疗灰指甲的江湖人士宣扬的口服抗真菌药物是洪水猛兽!
   外用软膏和溶液治疗甲癣效果不好,因为药物无法渗透入甲板。然而阿莫罗芬擦剂或巴特芬擦剂可用于未感染甲半月的轻中度甲癣。

我们郴州市第三人民医院皮肤性病美容中心的推荐方案是:

在总结传统治疗方法疗效较差的基础上经过多年努力研究出中西医结合的“1+1”口服加外用的联合疗法,除口服抗真菌药物再加用中药泡足软甲等方法治疗甲真菌病有效率100%,治愈率91.3%。

 

联系电话:0735-8889317   地址:郴州市健康路8号

 

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罗宏 副主任医师

长沙市一医院 皮肤性病科

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