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罗克勤 三甲
罗克勤 副主任医师
佛山市中医院 老年医学科

老年患者多重用药的优化

黄姨,72岁,患有多种疾病:糖尿病、骨质疏松、高血压、冠心病、动脉硬化、胃炎。

在外院服用诺和龙、二甲双胍、福善美、钙尔奇D、阿法D3、科索亚、万爽力、拜阿司匹灵、尼膜同、洛赛克、维骨力、立普妥、复方丹参滴丸等十三种药物。

黄姨近日来我院老年综合门诊就医,她的血糖和血压控制在正常范围,就是经常感到胃部不适,常常面对吃一大把药苦恼,没有其他症状。

考虑到黄姨病情,结合老年人用药原则和应用老年人群用药标准Beers量表,做了优化治疗方案,停用洛赛克、尼膜同、万爽力、复方丹参滴丸、维骨力,福善美改用同类肌注药物。经优化口服药物后黄姨血压、血糖仍控制良好,胃不适症状消失,生活更有信心。

世界卫生组织(WHO)年龄划分:45-59岁,中年人

60-74岁,年轻老人

75岁以上,老年人

90岁以上,长寿老人

我国60岁以上均称老年人。老年患者由于器官功能衰退,包括肝肾各个系统储备功能下降,药物不良反应发生率较高,通常比一般成年人高3倍以上,而且随着年龄增高和用药数增多上升。在老年人药物不良反应中,心血管药约占24.8%,利尿药占22.1%,非阿片药15.4%,降糖药10.9%,抗凝药10.5%等。现实生活中药物不良反应对老年人的危害远比人们认识的要多,因此,需高度警惕药源性损害。

因此,在考虑疾病治疗效果下,老年人用药应遵循几个原则:

1、用药简单原则:

用药尽量简单,应用最少药物,避免作用类型、作用相似的药物合用,避免副作用相似的药物合用,合理用药尽可能控制在3-4种范围

疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用,以减少用药数目。

尽量选择一箭双雕的用药,例如男性老年人常有前列腺增生,如果合并高血压,可使用α受体阻滞剂,同时起到降压和治疗前列腺增生的目标,以减少用药数量。

2、用药个体化原则

寻找最佳给药剂量:老年患者的用药量中国药典规定为一般成年人的3/4;一般情况下,开始用成年人的1/4~1/3的剂量,然后由小逐渐加大至疗效满意而无药物不良反应为止。

选择合适的剂型

指导用药的时间

考虑可能出现的不良反应

合并用药的互相矛盾的问题

3、依从性原则

能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键

老年人常常忘记服药或服错药,特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者,因此需耐心和老年患者详细交待用药,并取得家属、亲友的配合支持。

长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能,及时避免药物不良反应的发生。

4、暂停用药原则

在老年人用药期间,应密切观察,一旦发生任何新的症状,包括躯体、认知和情感方面的症状,需考虑药物不良反应或者病情进展。这两种情况的处理截然不同,前者停药,后者加药。有时老年人因药物不良反应住院,入院后只要停止原用药物,病情就明显好转。对于服药的老年患者出现新的症状,停药收益明显对于加药收益,所以暂停用药是现代老年病学最简单、最有效的干预措施之一。

5、老年人用药的人文关怀

应注意老年人一些生理上的不便:视力变差,需大字注明药物名称、用法用量,避免处方用滴管计算用量的药物;行动协调障碍者可能打不开某些药物的包装;吞咽不便而把不允许掰碎的药片弄碎后服用,如缓释片,对这种情况,应用其他剂型。

对老年患者应详细交待服药后的注意事项,服药后的反应,对老年痴呆患者最好有专人负责,如养老院。

6、注意饮食调节

老年人是负氮平衡,加之疾患,往往有消瘦、贫血、低蛋白血症,影响药物的吸收、结合,从而影响疗效,需增加食物营养。

7、重视非药物疗法

老年人的许多疾患,有时非药物疗法是有效的基础治疗,如老年人常见的便秘,可通过多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼,病情可能得到控制,达到减少用药,甚至不需要药物治疗。

罗克勤
罗克勤 副主任医师
佛山市中医院 老年医学科
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