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罗露露 三甲
罗露露 副主任医师
广东省中医院 内分泌科

妊娠期临床甲减的危害及处理原则

1、妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害?

美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%;国内报告的患病率是1.0%。国外多数研究表明,妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,对胎儿神经智力发育也可能有不良影响妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。Abalovieh等研究表明,妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%;Ieung等报道其发生妊娠期高血压的风险增加22%;Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎,约占80%。其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。广东省中医院内分泌科罗露露

2、妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害?

我国陶芳标等报告:未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加(OR值分别为44.24、13.45、10.44、9.05)。当妊娠期临床甲减接受有效治疗后,目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。

推荐:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。必须给予治疗。

3、妊娠期临床甲减治疗的目标是什么?

ATA提出,左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是:T1期0.1-2.5 mIU/L,T2期0.2-3.0mIU/L,T3期0.3-3.0 mIU/L。

4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择?

妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。不建议使用三碘甲状腺原氨酸和干甲状腺片治疗。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8ug/kg·d。妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg·d。L-T4,起始剂量50-100ug/d,根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。

罗露露
罗露露 副主任医师
广东省中医院 内分泌科
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